严防医保欺诈，筑牢基金安全底线
2019-02-16 06:31来源:网络整理 阅读 : 138 次
日前，东阳市社保局工作人员在对参保人员贾某申报材料的审核过程中，发现原本正常意外受伤的住院费用可以在医院直接结算，他却以“就医时未找到医保卡”未在医院结算，而将就医材料拿到报销窗口进行报销，这引起了审核人员的怀疑。通过深入地调查取证，按照相关政策法规对其进行耐心的政策宣讲与劝导，贾某承认了全部的事实经过，其伤情经过确实不符合医保支付的范围。
原来，贾某在某工厂干活时不慎摔伤，由于无法就赔偿问题与工厂妥善解决，于是想利用个人意外伤害的名义取得城乡居民医保的报销。该例报销事项，经过工作人员的细致工作，不仅避免了基金损失，同时也将贾某从犯罪边缘拉了回来，根据调查结果，对贾某作出了批评教育并终止报销处理，成功防范了一起欺诈事件。
据悉，自2018年1月以来，市社保局稽核科共处理了存在外伤疑点的报销资料25份，经调查退回报销资料15份，涉及医疗总费用28万多元，有效地打击了医保欺诈行为，保障了医保基金的安全运行。
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