医保部门将开展飞行检查打击骗保

医保部门将开展飞行检查打击骗保

探索建立“黑名单”制　

　　（工人日报-中工网记者李丹青）近日，国家医保局印发《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》，将对骗保行为加大打击力度，实现定点医药机构现场检查全覆盖。同时，还提出将建立飞行检查机制，并通过智能监控等手段，实现医疗费用100%初审，探索建立定点医药机构、医保医师和参保人员“黑名单”制度，推动骗保行为纳入国家信用管理体系。

　　《通知》要求各统筹地区逐一排查辖区内定点医药机构违约违规违法行为，综合运用智能监控、突击检查、专家审查等方式，将医疗保障基金支付全部纳入事后审查范围，并加快向事中拦截和事前提醒延伸。省级医保部门要加强督促检查，及时对统筹地区定点医药机构进行抽查，抽查比例不低于10%。

　　在全面检查的基础上，2019年将开展打击欺诈骗保专项治理。国家医保局要求各省结合实际，针对薄弱环节，确定1～2个专项治理重点，集中力量严厉打击。

　　《通知》还制定了具体推进时间表：3月底前，研究制定专项治理工作方案，并报国家医保局备案；4～8月，各统筹地区开展专项治理自查；9～10月，省级医保部门开展抽查复查，并于11月底前向国家医保局报送专项治理工作总结。

　　针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点，《通知》明确将聚焦重点，分类打击。

　　其中，对定点医疗机构要进一步按其服务特点确定监管重点，就二级及以上公立医疗机构，将重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费及其他违法违规行为；就基层医疗机构，将重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为；就社会办医疗机构，将重点查处诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。

　　对于定点零售药店，将重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买生活用品等行为。针对参保人员，将重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为。针对医保经办机构，要重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为。

　　另外，医保部门将严格费用审核，规范初审、复审两级审核机制，通过智能监控等手段，实现医疗费用100%初审。同时采取随机、重点抽查等方式复审，住院费用抽查复审比例不低于5%。