代表委员直面医保调整大局：穿越寒冬 变革市场

新一轮医保目录调整启动，调入调出的标准是什么？是否会有越来越多的创新药纳入医保目录？而医保控费的重点该如何选择？

三月的北京，一切都在准备着，迎接新季节的到来。

3月4日下午，由中国医药行业25家协（学）会共同主办的2019’“声音·责任”医药界人大代表政协委员座谈会在北京如期举行（以下简称“座谈会”）。来自医药行业的超40位全国人大代表政协委员以及省级人大代表政协委员出席了本次座谈会，其中包括20余位医药界全国人大代表、政协委员和20位医药界省市人大代表、政协委员参会。这也是整个医药行业连续第十一年为各政府主管部门制定政策、完善监管献计献策，发出更集中响亮的声音。

此次座谈会上，代表委员们畅谈改革开放带来的翻天覆地的巨大变化，讴歌建国70年来医药健康产业取得的辉煌成就，畅谈“健康中国2030”规划纲要的实践体会，同时代表委员们围绕国家版辅药目录、医保带量采购、生产工艺变更、原料药垄断，持续深化医药创新体系建设、加强医疗器械监管、扶持推动中医药发展、医药流通体系改革等当前产业变革的重点与难点问题畅所欲言，提出了许多有针对性的意见和建议。

据不完全统计，2018年全国“两会”代表委员们提交的涉及医药行业的提案建议得到国家发改委、卫健委、工信部、国家药监局、国家医保局、国家中医药管理局等相关各部门回复260余件。其中就包括了多名代表在座谈会上联名提交的三份建议。

就在座谈会的前一天，中国人民政治协商会议第十三届全国委员会第二次会议开幕。在会后举行首场部长通道中，国家医疗保障局局长胡静林在接受采访时表示，2019年的任务就是要把更多救命救急的好药纳入医保。首先，要改革现行的医保目录管理办法，要建立医保目录动态调整机制，同时要启动2019年目录调整工作，预计9月份完成。由于涉及的面比较多，涉及到药品的量也比较大，任务还是比较艰巨的。

据胡静林介绍，目录调整要充分考虑医保基金的承受能力和临床需求。具体来说，需要按照保基本的要求，重点考虑癌症和罕见病等重大疾病用药，慢性疾病用药和儿童疾病用药。同时，目录调整也不能只进不出，那样也不可持续。所以对于经过专家严格审定、不具备条件的药品也要调出目录。总的来说，就是要通过优化目录结构，让更多救命救急的好药进入医保，以进一步缓解和减轻人民群众的用药难和用药贵问题。

上一轮医保目录调整是在2017年，而事实上，随着国家药价谈判形式的开启，近两年也有多款创新药通过谈判动态调整进入国家医保目录。对于企业来说，进入医保目录毫无疑问意味着产品市场放量的加速。而另一方面，以价换量的方式，以及话语权更加集中和强大的国家医保局，也让企业需要有多方考量。

1、毛宗福：创新药入医保速度不会降

针对医保目录调整，业界最为关注的就是产品的调入和调出。此前，国家医保局医药服务管理司司长熊先军在国务院政策例行吹风会上表示，要以提升医保基金使用效率为核心，做好临床需求和医保基金承受能力之间的平衡，将更多符合条件的救急救命的好药按照规定的程序纳入医保药品目录，不断地提升基本医疗保障的水平。

全国人大代表、武汉大学全球健康研究中心主任毛宗福

对于医保目录调入和调出的标准，武汉大学全球健康研究中心主任毛宗福认为，对于那些有价值的医疗项目包括药品应该调进医保目录。同时，那些经过临床综合评价，药物经济学评价，或专家共识，认为与同类产品比，性价比并不高，甚至是排在非常后面的产品就应该调出。

在他看来，这样的调整，对于医药产业而言，能引导淘汰落后产能，促进药品供给侧结构性改革，推动企业转型升级发展；对于参保人来说，就是用有限的钱，实现其健康保障效果最大化；对于医保管理部门而言，是实现医保战略性购买的有效途径。

医保目录调整，药物经济学评价极为关键。毛宗福表示，由于药品问题牵涉多个部门职责，目前，国家卫健委药政司牵头在全国五个省市开展药物临床综合评价试点工作，这是一个很好的开端。未来该综合评价体系推广建立后，从长远来看，医保目录的调入和调出将更加科学化。