药品谈判降价追踪：救命药，进了医保更要用好

↑北京大学肿瘤医院药房里部分抗癌药。新华社记者 鞠焕宗摄

17种谈判抗癌药降价进入医保

绝大部分医院根据需要采购了相关品种，3个多月已使用60多万盒。其中，中国医学科学院肿瘤医院已采购抗癌药2475盒，惠及肿瘤患者近700人次

冬日的北京，寒风阵阵，依然挡不住全国各地患者求医的脚步。

侯莹是一名来自甘肃省的非小细胞肺腺癌患者。在女儿和丈夫的陪同下，她再次来到中国医科院肿瘤医院，寻找新的治疗方案。患病几年来，她陆陆续续来过北京多次，病情反反复复，全家人备受煎熬。

这次，按照新的诊断方案，侯莹停止服用易瑞沙，从两周前开始改用安罗替尼。侯莹在当地买的药，一盒3409元，医保报销了63%，个人支付1000多元。用药后，她自我感觉不错，淋巴结小了一些，也没什么疼痛的感觉了，只是有点咳嗽，胸部还有积水。此次想再找医生看看，是否需要换新药。

安罗替尼正是17种通过谈判降价进入医保的抗癌药之一，降价幅度达到45%。据专家介绍，该药对三线非小细胞肺癌的治疗有效性得到认可。我国肺癌病例数量在肿瘤病例中最多，其中又以非小细胞肺癌病例居多。与安罗替尼一起降价纳入医保的治疗肺癌药物不少，惠及大量患者。

国家卫健委发布的统计数据显示，全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团共1386家医院，上报17种抗癌药采购数据，绝大部分医院根据需要采购了相关品种，3个多月已使用60多万盒。其中，中国医学科学院肿瘤医院已采购抗癌药2475盒，惠及肿瘤患者近700人次。

为促进抗癌药进医院，国家卫健委采取了一系列措施：把临床急需的癌症防治用药纳入2018版国家基本药物目录，包括12种抗肿瘤新药；研究制定一系列癌症治疗临床路径和用药指南，明确新型抗肿瘤药物在病理、特护用药等方面的指导要求；研究完善抗癌药配备使用管理政策，17种国家谈判抗癌药不纳入医保总额控制范围，对合理使用的费用按规定单独核算保障；登记肿瘤科的三级综合医院和各级肿瘤专科医院，需根据临床需求及时配备谈判药品，并每周报送采购和使用进展。

侯莹用的安罗替尼，原价还不算太高。有些药品如伊布替尼每盒4.86万元，原来全部靠患者自费，降价纳入医保后，个人自付费用仅为原来药费的3%左右，大大减轻了患者负担。

药物不能被过度使用

使用抗肿瘤药物有两项前提——病理诊断和基因检测。对于有明确靶点的药物，须遵循基因检测后方可使用的原则。癌症的基础治疗手段仍是手术、放疗、化疗，抗肿瘤药物只是配合治疗手段

很多肿瘤患者认为，只要吃药就能延长生存期。其实，这是一种误解。抗癌药虽然有效，但只是针对部分适应症，并不是所有患者都适合吃抗癌药。

记者在中国医科院肿瘤医院诊室观察了20名就诊患者。他们病情各式各样，即使同是肺腺癌，治疗方案也是不一样的。有些可以用药，有些可能更适合化疗等。

一名患肺腺癌的老先生，适合化疗，做了10次化疗，目前状态不错；一名80多岁的患者，由女儿拿着病案来寻求治疗方案，由于同时患有间质性肺炎，医生建议保守治疗；一名70岁的肺腺癌患者，做了4次化疗，3个月后肿瘤又长了，从去年12月开始口服药物吉非替尼，医生建议做个检测，看看有没有缓解；来自山东的兄妹二人带着母亲的病案来看病，医生建议口服化疗药物……

有人一进诊室就问医生：“听说PD—1治疗效果不错，能不能用？”“听说几个靶向药效果好，能不能开一些？”对此，医生只能回复：“先检测再说。”

专家说，药品使用之前都必须有临床指征，比如靶向药针对的是某种突变，如果没有此类突变，盲目用药达不到治疗效果。国家卫健委《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2018年版）》提到，使用抗肿瘤药物有两项前提——病理诊断和基因检测。对于有明确靶点的药物，须遵循基因检测后方可使用的原则。也就是说，癌症的基础治疗手段仍是手术、放疗、化疗，抗肿瘤药物只是配合治疗手段，帮助稳定病情，延长生存期。

尽管国家诊疗规范和合理用药原则可以指导医生用药，但正如国家癌症中心副主任、中国医科院肿瘤医院副院长石远凯所说：“病人不会按照诊疗规范来生病，医生的临床处理非常关键。”

“很多不符合条件的患者也提出用药要求，必须防止过度使用。”国家卫健委卫生发展研究中心药物政策室主任傅鸿鹏说，其他药品价格空间相对较大，部分机构和医务人员未必能够严格遵循诊疗规范和合理用药原则。因此，必须对费用高、用量大的药品进行重点监控和分析，不能让救命药被滥用。

期待更多救命药纳入医保