保健品和中药是导致肝损伤最主要药物？专家回

　　原标题：保健品和中药是导致肝损伤的最主要药物？专家回应五大疑问

　　澎湃新闻记者 陈斯斯

　　近日，一篇发表在消化疾病领域顶级期刊《胃肠病学》上的研究论文引发热议。

　　据澎湃新闻（）此前报道，这篇题为《中国大陆药物性肝损伤发生率及病因学》的论文称，在中国大陆引起肝损伤的最主要药物为各类膳食补充剂（保健品）和传统中药（占26.81%）、抗结核药（占21.99%）、抗肿瘤药或免疫调整剂（占8.34%）。

　　对此，中华中医药学会肝胆病分会副主任委员、上海中医药大学附属曙光医院肝病科主任高月求提出疑问：当前药物肝损伤的诊断没有“金标准”，主要用排除法诊断，误诊率较高，而中药肝损伤误诊率更高。

　　对上述观点，该论文共同通讯作者之一茅益民表示肯定，“从26.81%这一数据中，也可以看出，在中国，剩下的70%以上的原因是由各类西药导致的药物性肝损伤。”其希望媒体和公众不要片面解读，这项研究并不是要去质疑中药。

　　高月求则表示，一再强调中药安全无毒是片面的，过分夸大也是不合适的。有的中药本身含有有毒物质，可导致肝损伤。

　　为何研究将中草药和保健品归为一类？

　　“将中药与膳食补充剂和保健品等同一类，缺乏对中药是治病药物属性的基本理解。”高月求说，中药是在中医理论指导下，防病治病的动植物，是先人在相当长时期防病治病实践的经验结晶。虽然部分中药是药食同源，但与食物和保健品不能等同。

　　对此，该论文共同通讯作者之一、上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科主任医师茅益民称，由于这一论文发表在国际杂志上，需要结合国际惯例，而国际上通常将草药与膳食补充剂（Herbal and Dietary Supplement，简称为HDS）归为一大类。

　　保健品和中药是药物肝损伤的最大原因？

　　研究结果显示，在中国大陆引起肝损伤的最主要药物为各类膳食补充剂（保健品）和传统中药（占26.81%），是不是意味着这一大类是导致药物肝损伤的最大原因？

　　茅益民对此表示：“从26.81%这一数据中，也可以看出，在中国，剩下的70%以上的原因是由各类西药导致的药物性肝损伤。社会大众应对传统中医药保持理性态度，不要片面去解读。”

　　茅益民进一步解释称，对于70%以上的药物性肝损伤是由各类西药造成的，媒体和网络上很少有争议，也很少看到有人去“黑”西药，这说明公众对西药引起肝损伤的认知度相对较高，很多人都知道西药会有不良反应，而且说明书上也都标识清楚，以提醒用药者需注意、需定期监测相关的不良反应。

　　而中药之所以引起争议，他认为，这恰恰说明公众对其造成的不良反应认知度较低，“因为多数人认为它是天然无毒的，但这是认识上的误区。”

　　“按照该文流行病学调查，中药和膳食补充剂包括保健品导致肝损伤的比例为26.81%，但其中中药所占比例缺乏统计数据。”高月求进一步表示。

　　哪些保健品会导致肝损伤？

　　茅益民称，在中国，中药和保健品必须区别对待，中药和西药一样，是有临床治疗价值的，而保健品的功效究竟如何是缺乏证据的。

　　茅益民强调，保健品滥服的危害需要得到社会关注，“美国的数据显示，在过去的十年，美国膳食补充剂引起的药物性肝损伤大幅增加，一些号称能减肥、瘦身、提升性功能的保健品都大量的被报道引起肝损伤。而我们这项研究中，导致肝损伤的保健品种类也五花八门，如减肥茶、葡萄籽胶囊、蛋白粉、蜂胶、胶原蛋白口服液等，这些产品并非灵丹妙药，不能盲目服用。”

　　哪些中药会引发肝损伤？

　　无论是中医还是西医专家，大家都一致认为，确实存在中药导致的肝损伤，但不能被过分夸大，也不能因此就质疑所有的中药疗效。

　　茅益民表示，中医药属于中国的传统文化，有几千年的历史，在人类的历史长河中发挥了重要的作用，这是任何人不容置疑的。

　　“然而，中药导致的肝损伤是一个需要正确认识的临床问题，一再强调中药安全无毒是片面的，过分夸大也是不合适的。”高月求同时也归纳了中药导致肝损伤的几大原因：

　　一是中药本身含有有毒物质，可导致肝损伤，如含有有毒生物碱的川乌头、雷公藤、藜芦、常山、石榴皮、山豆根、苦豆子、野百合、千里光、菊三七等等；含有皂苷类的狼毒、望江南子、大戟、鸦胆子、何首乌等；含有毒蛋白的苍耳子、巴豆、蓖麻子等；含重金属肝毒性成分的朱砂、雄黄、轻粉、密陀僧、胆矾、铅丹等，这些有毒中药需在有经验的中医师指导下应用，不可盲目自行服用。