多发性硬化症：全球病例大约230万 中国男女患者

系列：流行病学资料——多发性硬化症

要点：

1）2016年全球MS病例约230万例，患病率自1990年来增长了10.4%

2）1990-2016年间，中国大陆和台湾的患病率分别增加了45.6%和49.5%

3）总体估计，中国MS病例男女性别比（女：男）为1.5:1

4）2018年，中国批准了首款用于治疗复发型MS的口服治疗药物

多发性硬化症（Multiple Sclerosis,MS）是一种自身免疫系统病变，神经髓鞘的破损和剥落致使脊髓、大脑以及视神经功能受到损害，患者的神经系统残疾在发病一二十年后逐渐加重，会丧失自理能力、失明甚至失去生命。MS是一种罕见病，多发于20-40岁的中青年群体，又因全球大约四分之三的MS患者为女性，又被一些媒体称之为“美女病”。

比较有名的MS患者，比如上世纪著名的大提琴演奏家杰奎琳·杜·普蕾， 28岁便罹患MS，42岁英年早逝，其事迹后被拍成电影《她比烟花寂寞》。现年30岁的日裔德国籍钢琴家Alice Sara Ott也在今年初公开了自己身患MS的消息。

左：Alice Sara Ott 右：杜·普蕾

华盛顿大学卫生计量与评估研究所的全球疾病负担（Global Burden of Disease ，GBD）研究团队3月份在《Lancet Neurol》新发表了一篇文章，系统分析了1990-2016年间全球、地区、国家间的MS疾病负担水平，并统计了全世界各地区的患病率和发病率。2016年，全球MS病例约230万例，相应的年龄标化后的患病率自1990年来增长了10.4%。全球范围内年龄标化死亡率大幅度下降了11.5%, 年龄标化后的伤残调整寿命年（DALYs）变化不大（–4·2%, –16·4 to 0·8），因早亡的生命损失年（YLLs）在生命的第六个十年达到最大。GBD的报告指出：最近20年间许多地区的MS患病率大幅上升，部分原因由于MS患者的存活率大幅提高。全球MS疾病负担最重的地方在MS患病率高的地区，也就是某些欧美发达国家，这也是由于发展欠缺的地区还没有能力诊断和治疗MS [1]。

在最新的GBD报告发表之前，仅有的全球范围内的MS流行病学统计数据来源于MS 国际联合会（MS International Federation，MSIF）[2] 。该机构在2008年和2013年收录了MS全球流行病学地图集，但MSIF的数据并没有使用系统的建模方法来估算疾病发生率、死亡率以及风险因素。另一大问题是只有少数几个国家完成过MS流行病学调查，并缺少以种族划分的流行病学数据。GBD的系统性分析方法根据人口统计变量和地理位置对给定条件非常详细地量化了健康损失，模型使用贝叶斯元回归架构，包含了患病率、发病率、缓解率和死亡率。但唯一问题是由于使用的人群数据分散庞大，统计建模出的数据不确定性区间往往很大。

所有地区中，1990到2016年间MS年龄标化后的患病率在东亚和加拿大增长最多，增长率分别为44.8%和81.9%。1990年至2016年间患病率增长最大变化发生在社会人口指数SDI（包含了人均收入、受教育年限和生育率的综合指标）的中间分位，即中等发展程度的国家，模型统计出这一区段国家41.3%的增长率。死亡率在全球范围内则降低了11.5%，美国是所有国家中MS死亡率最高的国家：死亡率30.7% [1]。

MS的全球患病率性别比随着年龄增长显现出差异（上图）。在十岁内的儿童中，男孩和女孩的多发性硬化症患病率相似。曲线从青春期开始出现分歧，女孩的患病率比男孩高，这个规律一直持续到六十岁时，此时性别比（女：男）为2：1 。在老年人中，女性的患病率普遍持续攀升，但男性患病率逐渐下降。

主要的环境风险因素包括地理纬度（在更温和的气候条件下具有更高的发病率），这可能反映出阳光照射程度影响维生素D水平或也影响了这片区域普遍存在的病原体，尽管遗传也可能发挥了作用[3]。第二个与纬度相关的风险因素在GBD的模型中也得到了验证：纬度每增加一度，MS患病率增加1.03倍 [1]。

MS患病率地图 [2]：可以看出随着纬度增高，MS患病率也增高的趋势

GBD的分析结果显示，1990年至2016年间中国大陆和台湾地区的患病率分别增加了45.6%和49.5%，是整个东亚地区患病率增加最高的两个区域 [1]。