陈怡霓委员：控制医疗支出，需壮大百姓信得过

近日，全国政协委员，致公党广东省委会副主委，广东省广州市政协副主席陈怡霓向全国政协十三届二次会议提交了题为《壮大百姓信得过的全科医生队伍》的发言。
陈怡霓在发言中称，全科医生是居民健康和控制医疗费用支出的“守门人”，中共十九大报告明确要求“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”。国务院出台了关于建立全科医生制度的指导意见，各省也发布了配套措施，建立了一批全科医生（助理）规范化培训和转岗培训基地，基本形成了规范化培养、助理全科医生培训、转岗培训以及农村定向免费培养等多种培养模式，但在全国范围内，尤其欠发达地区全科医生培养还存在亟待解决的问题。
陈怡霓认为，目前全科医生培养还存在以下问题：
（一）全科医生培养机制有待完善。
一是欠发达地区全科医生师资欠缺，教学内容针对性不强。部分培训基地选聘的教师全科医学理论教学经验不足，影响全科培训带教工作。二是基层医疗卫生机构人手紧张，难以抽调人员参加全科培训，影响培训质量和效果。三是特岗招聘效果有限，有些基层单位为完成配额任务而招聘，失去设立全科特岗的意义。
（二）全科医生人才队伍结构失衡。
虽然国家要求将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，但我国欠发达区域“5+3”规培生面临招生不足和城市医院的“虹吸效应”等不利因素，大部分基层全科医生仍以“3+2”大专学历的助理全科医师为主，欠发达地区全科专业住院医师培训招生计划和实际招生人数的比例仅为10:1。
（三）全科医生管理激励机制有待完善。
1.配套政策落实不到位。
虽然部分省、市出台了一系列绩效激励机制和政策，但实际上由于没有增加“钱随事走”的服务项目，没有增加绩效工资的资金来源，基层全科医生的劳动价值未能在薪酬待遇上体现。基层医疗卫生机构人员待遇与市级医疗机构有较大的差距，无法吸引留住人才。
2.医保政策强基层作用未有效发挥。
医保支付仍偏重疾病治疗，难以撬动全科医生提供健康管理、疾病预防的积极性。以全科医生为主体的家庭医生团队签约服务模式，尚缺乏规范化的执业方式，其收入没有与签约服务费挂钩，服务内容、数量、居民满意程度与绩效挂钩的激励作用不明显，更没有专项津贴鼓励。
3.未建立全科医生人才上下流动机制。
由于激励政策尚未得到有效落实，基层执业的全科医生待遇得不到保障，缺乏前进动力，更谈不上引进人才、留住人才；医联体内上下级医院协作机制尚待明确，也影响了大医院医生的下沉意愿。
针对上述问题，陈怡霓给出的建议如下：
（一）完善全科医生人才培养模式。
1.采用高低搭配的培养模式。
建议在欠发达区域设置过渡期，过渡期内采用“两条腿”走路：一方面主要招收大中专毕业生进行“3+2”助理全科培训，扩大农村定向培养全科助理学生规模，偏远地区可适当降低当地生源的录取分数线；另一方面高薪招聘“5+3”规培的注册全科医生，提高生源素质。
2.提高全科医生培养水平。
强制各省制定全科医生师资培训3年计划，由各地省财政出资选送培训基地的全科教学师资接受全科师资培训，并筹资建设周转宿舍，满足教学需要。加强全科理论教学，聘请有经验的全科医生集中在当地全科医师培训基地（医院）定期教学。
3.完善全科医学继续教育体系。

创造继续教育条件，打造线上远程教学平台，完善在岗培训，逐步构建由“医学生在校全科医学教育—全科医师规范化培训—全科医学继续医学教育”组成的全科医学教育体系。
（二）完善基层全科医生薪酬待遇激励机制。
1.明确全科医生岗位设置和价值定位。
基层医疗机构设置全科医生岗位，由其团队负责居民基本公共卫生服务和健康管理相关工作任务，为居民提供高质量基本医疗服务。明确全科岗位的职能分工，提高全科医生荣誉感，有利于全科医生集中精力提供诊疗服务，提高基层门诊率；有利于设立全科医生津贴，按劳分配，能者多得，提高全科医生职业吸引力。
2.改进医保强基层激励机制。
改革基层医疗卫生服务支付制度，在提高公共卫生人头费中人员经费的同时，加大医保基金购买合格全科医生基本医疗服务的比重。借鉴广州市医保提供居民签约人头服务费的方式，推进家庭医生签约服务费纳入医保支付范围，结合各地实际，提取一定比例作为签约医生的绩效奖励（不纳入绩效奖总量控制）。通过推动医疗和医保联动，切实将签约服务经费奖励给责任医生及团队，提高全科医生薪酬水平。
3.通过紧密型医疗体实施医保人头费包干、结余留用措施。
加快推广广东广州市花都经验，推动村卫生站、街道社区卫生服务中心（站）与镇卫生院建立紧密型医联体，在医联体内实现医生同工同酬，为实施医保人头费包干、结余留用并作为医务人员绩效奖（不计入绩效总量）的模式搭建好组织架构，实现居民健康管理、降低医疗费用、增加全科医师收入三赢。