向基层公卫服务痛点“开刀”

向基层公卫服务痛点“开刀”  


 

3月11日，全国政协十三届二次会议“巩固和完善基层公共卫生服务体系”医药卫生界别协商会议在京举行。委员们聚焦基本公共卫生服务的“最后一公里”，探讨如何向痛点、难点“开刀”。

医防融合还需破痛点

在国家卫生健康委员会过去一年发布的文件中，医防融合成了高频词，预防理念被强化。而当前，基层医防融合并没有真正形成。

全国政协委员、北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任吴浩直言：“门诊医保报销额度低、缺少药品等因素，导致很多患者不愿到基层就诊。以高血压、糖尿病等慢性病治疗为例，大部分老百姓还是会到二级、三级医院看病拿药。实际上，社区卫生服务机构承担着健康教育、健康管理等基本公共卫生服务职责，群众涌向大医院造成了‘看病的人不管理健康，管理健康的人不看病’的医防分离现象。”

对此，全国政协委员、北京医院心内科主任杨杰孚认为，应增加医保目录药物在基层医疗卫生机构的覆盖面，使常见慢性病（如高血压、冠心病、糖尿病等）药物种类尽量与大医院相同，否则开药只能跑大医院。“在家门口把问题解决了，既能提高慢性病的治疗率、控制率，提高慢病管理依从性，还能让老百姓有获得感。”

吴浩直言，当前医防融合的另一个痛点是考核脱离实际工作。“医生的大部分精力用在了填表上，若能省下时间可以做更多医防工作。”以慢病管理为例，管理一位患有高血压、糖尿病的患者，既要填高血压管理的表格，又要填糖尿病管理的表格。他建议，将按病种考核改成按人考核，强调综合达标率，由重形式的过程考核转为将健康管理结果作为核心指标。

人才困境亟待打破

基层公共卫生服务要靠人才兜底，然而当前，无论是全科医生还是乡村医生，都面临着短缺并且流失的困境。

全国政协委员、北京康益德中西医结合肺科医院董事长兼院长董瑞说，尽管在定向培养全科医生方面，国家已出台很多举措，但远远不能满足基层需求。应鼓励支持取得助理医师以上的专科医生及乡村医生培训转岗，充实基层全科医生队伍。

“实行本土化培养，破解引进难、留住难问题。”针对乡镇卫生院人才引不进、留不住的问题，全国政协委员、湖南省郴州市第一人民医院急诊科主任徐自强认为，对志愿回本地乡镇卫生院工作的应届高中毕业生，鼓励报考医卫高职院校，适当降低录取分数线，给予一定比例的学费、生活费补助，签订培养协议，毕业后考试考核合格，简化招聘手续，直接进入乡镇卫生院工作。

徐自强认为，还应从国家层面探索建立符合乡村医生职业特点的养老保险机制，增强乡村医生岗位的吸引力。

增加公共卫生服务投入

徐自强说：“近年来，国家对基层卫生的投入逐年增加，但受财政保障方式的影响，部分地区本级财政对基层卫生事业投入不增反降，极大影响了基层卫生工作的积极性。”他建议，国家层面出台政策文件，严禁将基本公卫经费打捆作为基层医务人员人头经费，明确基层医疗卫生机构的人头经费、离退休人员经费等由地方财政足额保障，基本公共卫生服务经费全部用作基本公卫服务专项支出。

杨杰孚说，应提高基层医疗卫生机构资金使用的自主权，改善病房及门诊环境，加强基层检查设备配备，确保转诊后患者诊疗的延续性。根据地理位置及人口等因素，科学合理地配置公共卫生服务资源。

健康报记者 甘贝贝 王潇雨