社区养老服务 与医养综合嵌入

老有所养，握指成拳。今年的政府工作报告，用147个字阐述了“养老服务”，内涵丰富：“我国60岁以上人口已达2.5亿。要大力发展养老特别是社区养老服务业，对在社区提供日间照料、康复护理、助餐助行等服务的机构给予税费减免、资金支持、水电气热价格优惠等扶持，新建居住区应配套建设社区养老服务设施，改革完善医养结合政策，扩大长期护理保险制度试点，让老年人拥有幸福的晚年，后来人就有可期的未来。”

这里的关键词之一是“社区养老”，符合国际上“就地养老”的原则。“社区养老”处于“居家养老”和“机构养老”中间，是一个恰当的选择。

随着人口寿命的增长，老龄化是大趋势。我国老龄化速度快、规模大，同时还伴随着高龄化、少子化、空巢化、家庭结构小型化、家庭保障功能快速弱化等现象。截至去年底，全国60岁以上人口占比17.9%，首次超过了0-15岁的人口。在杭州，60岁及以上老年人比例早已超过1/5。然而，养老尤其是优质养老不足，这在我国是一个普遍存在的现实；养老业所面临的一个巨大问题，就是供需矛盾的问题。所以，要大力发展社区养老服务业，为老人晚年幸福生活提供保障。

社区养老服务质量如何提高？很重要的一个环节，就是“医养结合”。随着年龄的增大，疾病增多是个必然趋势；解决“老有所医”是“老有所依”“老有所养”的前提与核心。“医养结合”，使老年人一旦有病就能及时得到医治照料，这很重要。日前发布的《2018年杭州市国民经济和社会发展统计公报》表明，杭州共有50家示范型“医养结合”居家养老服务照料中心，显然这还是“供不应求”。

我们最需要健康化的老龄化，健康化的老龄化其实一点都不可怕。所以，提高老年人的健康水平至关重要。一个现实的做法，那就是鼓励医养综合嵌入，建设“嵌入式医养综合体”，逐步改变原来以“养”为主、“医”被忽视的状况。其中，社区卫生服务站亦可配套进入。

在“医养结合”、医护嵌入的基础上，文化的嵌入是提高养老服务质量的关键内容。在美国医生阿图·葛文德的名著《最好的告别》中，专门有一节说的是《战胜老年生活的无聊与无助》，那已是超越“老年护理由医学主导”层面的形态，由文化来嵌入。有关人士创建老年之家“绿房子”，让人感觉到这是一个家而不是一个机构；阅读、上网、听音乐等许多文化活动成为老年生活的重要内容。书中写到的一个细节让我难以忘怀，那就是一位老人上网看视频，他说他很多年没去过中国了，想去一趟成都，于是打开了电脑，敲入“成都”二字，马上就“参观”了整座城市，“迫不及待地在整个城市跳来跳去……一天过得很快，快得令人难以置信”。

杭州良渚文化村内的随园嘉树，构建“社区邻里型养老”，是杭州养老项目的一张新名片。老人入住这里，不脱离社区社会，和子女保持有距离的亲密。更重要的是，这里的文化嵌入很多很丰富，成为一大特色，我本人就曾多次前去为老人开设文化公益讲座。

教育要事业化，养老则可以产业化。在政策支持力度日益加大的情况下，养老企业应更加注重医护和文化的嵌入，在公益性与经济效益之间寻找平衡点，为中国式优质养老探寻新的打开方式。