持续发力打击欺诈骗保 不断加强医保基金管理

原标题：持续发力打击欺诈骗保 不断加强医保基金管理 全市医疗保障工作座谈会召开

中国吉安网讯  罗艳梅、记者胡静报道：医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，也是社会和谐稳定的压舱石。为进一步加强医疗保险基金监管，提升全市医疗保障水平，3月20日，我市召开全市医疗保障工作座谈会。会议传达了全国医疗保障会议及全省医疗保障工作座谈会精神，并对2019年全市医疗保障重点工作以及开展打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动进行了安排部署，会上各县（市、区）代表进行了汇报发言。

2018年全市医保实现双提升

2018年全市医保工作按照“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的要求，务实担当，成效明显，全市基本医疗、工伤、生育保险参保人数、基金收入实现了双提升，圆满完成了2018年全年各项工作目标任务。

2018年，全市征缴城镇职工医疗保险基金超15亿元，统筹基金累计结余近10亿元；全市征缴城乡居民医疗保险基金近33亿元，累计结余超15亿元。医保基金规模不断扩大，抗风险能力显著提升。医保待遇水平提升，城镇职工医保住院一级、二级、三级定点医疗机构分别达到95%、90%、85%；城乡居民医保一级、二级、三级医疗机构住院报销比例分别提高至90%、80%、60%。自2017年7月我市正式接入国家异地就医平台起，目前全市31家定点医疗机构开通了跨省异地就医直接结算，在线备案人员全部可以实现跨省异地就医直接结算。

持续发力打击欺诈骗保

医保基金是参保人员的救命钱，其安全关系到每位参保群众的实际利益，关系到医保制度的长远发展，更关系到整个社会的和谐稳定。

会上提出，要持续发力打击欺诈骗保行为，加强部门联动，持续保持高压态势，在对辖区内所有定点医药机构、所有可疑参保对象覆盖的基础上，还要针对重点领域、重点对象开展专项治理行动。处理违规问题时，坚决做到依法依规，公平公正，一把尺子量到底。

不断加强医保基金管理

随着医保事业的快速发展，参保人数不断增加，医保基金规模日益扩大。为进一步加强医保基金管理，提高基金使用效率，增强保障能力，真正为人民群众的健康保驾护航，会上要求严格执行协议管理制度，按照有关规定，被解除协议的医药机构3年内不得再申请医保定点。

截至2018年底，已对全市453家定点医疗机构、362家定点零售药店进行了专项检查，对部分定点医药机构存在的挂床住院、搭车开药、超目录刷卡等行为进行了严肃处理，暂停定点服务45家，解除服务协议6家，限期整改158家，追回资金287.83万元。

抓好异地就医直接结算

目前，全市31家定点医疗机构开通了跨省异地就医直接结算。截至2018年底，我市外出异地就医备案24351人次，结算费用21569.35万元；市外参保人员在吉安市刷卡直接结算628人次，结算费用499.59万元。

会上提出要进一步完善全市跨省异地就医结算系统，健全异地就医结算机制，做好异地就医直接结算工作。根据群众异地就医需求日益增大的实际，扩大跨省异地就医直接结算覆盖范围，让人民群众享受更加便捷的医疗保障服务。同时，按照“放管服”改革要求，对内要完善内控机制，避免岗位利益交叉，做好风险点防控工作，对外要进一步做细做优经办服务流程，推进政务服务“一网通办”，实现更多医保业务“只进一扇门”“最多跑一次”，最大程度便民利民。