潍坊市妇幼保健院眼科专家提醒:积极眼筛,早发现

　　 潍坊市妇幼保健院　眼耳鼻喉科
　　潍坊市妇幼保健院眼耳鼻喉科分眼科及耳鼻咽喉两个专业,共有医护人员22人,其中高级职称5人,中级职称12人,硕士以上学位8人。是潍坊市卫健委指定的“潍坊市儿童视力筛查技术指导中心”和“潍坊市新生儿听力筛查技术指导中心”。
眼科专业
　　眼科专业担负着潍坊市区妇女儿童眼保健及眼病的预防和诊治工作,2007年由原潍坊市卫生局(现潍坊市卫健委)指定为“潍坊市儿童视力筛查技术指导中心”,承担着潍坊市儿童眼保健及眼病的预防和诊治工作,负责全市儿童视力筛查工作的日常管理、业务指导和人员培训,负责全市视力异常儿童的确诊、治疗及信息管理工作。近几年医院引进多名优秀眼科专业人才,先后派出人员到全国各大医院进修学习,小儿眼科专业居周边地市领先水平。2011年9月经原潍坊市卫生局(现潍坊市卫健委)研究决定由该院组织开展全市早产儿视网膜病变筛查工作,承担全市早产儿视网膜病变患儿的筛查、诊治工作。2013年1月引进国际先进的数字化眼底广域成像系统(RetComⅢ)开展新生儿眼筛查以及早产儿视网膜病变的筛查工作。拥有数字裂隙灯显微镜、同视机、电脑验光仪、间接检眼镜、直接检眼镜、检影镜、多功能综合弱视治疗仪、非接触式眼压计、儿童屈光筛查仪、数字化眼底广域成像系统(RetComⅢ)、免散瞳眼底照相机、眼科A/B超等设备。主要开展儿童及成人常见多发眼病的诊治,儿童弱视、斜视、视力低下、儿童及青少年近视的矫正治疗；儿童及婴幼儿视力普查,新生儿眼病筛查,儿童视力筛查,早产儿视网膜病变筛查等。儿童视光开展:诊断性散瞳验光、光矫性验光；治疗性配镜、光矫性配镜；各种视功能的检查及矫治。
耳鼻咽喉科专业
　　耳鼻咽喉科专业担负着潍坊市区妇女儿童的听力保健及耳鼻咽喉科疾病的预防及诊治工作。2004年由原潍坊市卫生局(现潍坊市卫健委)指定为潍坊市新生儿听力筛查技术指导中心,是山东省卫计委指定的潍坊市唯一的市级新生儿听力筛查管理机构,新生儿听力筛查可疑阳性儿转诊单位,承担全市听力障碍儿的听力诊断、干预、康复工作。同时还承担全市新生儿听力筛查工作的业务指导、人员培训等工作。近年来,先后投资400余万元购置了现阶段国际先进的手术及检测设备,现拥有国际品牌高清鼻窦镜及显像系统、高清电子鼻咽喉镜、微创低温等离子手术系统、支撑喉镜、耳鼻喉科综合治疗台、脑干听觉诱发电位系统(BAEP)、多频声阻抗(IA)、诊断型畸变产物耳声发射(DPOAE)、纯音听力计、儿童行为测听系统、非镇静性脑干诱发电位(Vivosonic)、自动听性脑干诱发反应电位筛查仪(AABR)、自动畸变产物耳声发射仪(DPOAE)、自由声场PA5型儿童听力计等。主要开展工作有儿童及成人耳鼻咽喉疾病的诊断及手术治疗,包括儿童鼾症、各种鼻腔及鼻窦手术,咽喉部及外、中耳疾病的手术治疗、儿童及成人听力障碍的检测、诊治及康复、助听器验配等。

一周岁宝宝患“眼癌”,右眼球被摘除
　　2018年7月27日,一位面色焦虑、神情不安的妈妈带着生病的宝宝然然(化名)走进潍坊市妇幼保健院眼科门诊。然然刚过完1周岁生日,因为右眼红肿、哭闹不安3天来眼科会诊。孩子哭闹不止,极不配合,检查困难。在其他门诊值班医护人员的协助下,眼科医生对孩子行眼部表面麻醉并在开睑器下进行了检查。
　　检查发现:孩子右眼怕光、流泪明显。在裂隙灯显微镜下孩子右眼结膜混合充血,角膜水肿、混浊,屈光间质混浊,眼底无法窥入。眼压检查发现孩子右眼压29mmHg,明显高出正常。根据经验,医生考虑孩子可能为眼科急重症——“青光眼”的可能性大,不排除“视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma,Rb)”,遂建议家长立即转诊上级医院进一步明确诊断。孩子及时转诊至北京某大医院后,最终确诊为视网膜母细胞瘤-青光眼期,摘除右侧眼球,植入义眼。
　　2019年2月22日,然然妈妈带孩子再次来潍坊市妇幼保健院做手术后的定期复诊,眼眶CT可以看到右侧眼内植入义眼台,位置良好,左眼无受累迹象。

　　正常眼底像
　　眼底出血
　　永存性玻璃体增生症(PHPV)

　　牵牛花综合征

　　视网膜母细胞瘤

　　(以上所有病例图片资料,均来自潍坊市妇幼保健院眼病筛查过程中发现病例。)

视网膜母细胞瘤不可怕　及早治疗,治愈率很高
　　视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma,Rb),俗称“眼癌”,是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤,90%患儿在3岁前发病,约30%患儿双眼受累,约40%病例属遗传型。
　　Rb的其他眼部表现有:眼红、眼痛、角膜混浊、斜视等,其中5个Rb患儿里约有1个发生斜视,所以,出生后6个月内出现斜视的婴儿需要立即行眼底检查,以排除Rb。由于Rb主要发生于婴幼儿,所以早期非常不容易被发现,约有一半的患儿是因家长偶然发现孩子瞳孔区出现黄白色反光(“白瞳征”)而带来医院就诊。
　　Rb分眼内生长期、青光眼期、眼外蔓延期、转移期四期,分期越早,生存率和保眼率越高。相关研究报道:对于早期和中期的患儿,眼球保存率可以达到90%以上,但晚期患儿眼球保存率只有20-40%；在国内先进的专科医院治疗,Rb的5年生存率超过90%,晚期肿瘤可沿视神经向后浸润,转移至脑组织,沿血液及淋巴转移至全身,危及患儿生命。Rb的治疗方式也是根据肿瘤的大小、位置及发展程度来选择的。
　　Rb听起来可怕,但是若能及早发现,治愈率很高。和许多恶性肿瘤一样,Rb的预后与发现时间早晚密切相关。早期发现、早期诊断及早期治疗对肿瘤的预后至关重要。
　　由于Rb发病年龄的特殊性,大部分眼部检查方法在新生儿期无法实现,导致Rb的早期发现率相对较低。而新生儿眼病筛查的普及使早期发现Rb成为可能,新生儿眼病筛查所使用新生儿数字化广域眼底成像系统(RetCam)具有无创、成像真实、直观、操作简便、无辐射、短时间内可反复多次检查等优势,能早期发现Rb,已经成为目前国际公认的婴幼儿眼病筛查的最佳方法。
学龄前是视觉发育的关键时期　积极眼病筛查,早发现、早矫治
　　潍坊市妇幼保健院2011年开始承担全市早产儿视网膜病变筛查工作,2013年元月,率先在半岛地区开展新生儿眼病筛查工作,截至目前已筛查近4万例新生儿。发现了眼底出血、渗出、早产儿视网膜病变(ROP)、家族性渗出性玻璃体视网膜病变(FEVR)、牵牛花综合征、永存性玻璃体增生症(PHPV)、白内障、Rb等多种眼部病变,眼筛异常率约15%。对于眼筛结果做到悉心指导、及时处理、及时转诊,使患儿得到及时诊治、早期康复,令家长满意。
　　专家提醒:学龄前是视觉发育的关键时期,尤其是3岁以前,在这期间若是孩子的眼睛存在眼病,就可能会妨碍视力的发育,若不能得到及时发现和矫治,错过了视觉发育期就会形成斜弱视、低视力、甚至失明,追悔莫及。所以,提醒家长一定要关注新生儿期、婴幼儿期、学龄前及学龄期不同时期孩子的视觉发育及眼健康状况,为孩子创造一个健康、良好的人生开端。
　　一个仅一周岁的宝宝还没有来得及看清这个五彩斑斓的世界,就因“眼癌”被摘掉了一个眼球。这个小患者在出生时,没有条件做早期眼底筛查,错过了Rb的早期诊断,错过了保留眼球的最佳治疗时机。潍坊市妇幼保健院接诊的这个小患者,令人惋惜的同时,也提醒家长们积极给孩子做早期眼筛的重要性:做到早筛查、早诊断、早治疗,减少悲剧的发生,让更多的孩子拥有一双明亮的眼睛,拥有健康快乐的童年。
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　　本报记者　马媛媛　本报通讯员　张立敏

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