国家医保局：京广异地就医，医保按当地标准报销

国家医保局：京广异地就医，医保按当地标准报销

国家医保局发布消息称，全国跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作稳步推进，跨省异地就医定点医疗机构数量和备案人数持续增长，跨省异地就医直接结算人次突破200万。

国家医保局

图片来源：视觉中国

国家医保局于2019年4月27日发布消息称，全国跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作稳步推进，跨省异地就医定点医疗机构数量和备案人数持续增长。

截至2019年3月底，跨省异地就医定点医疗机构数量为16230家，二级及以下定点医疗机构13580家，国家平台备案人数385万。自2017年1月启动以来，累计实现跨省异地就医直接结算203万人次，医疗费用485.4亿元，基金支付285.1亿元，基金支付比例58.7%。基金支付超过1万元的76.7万人次，超过5万元的10.0万人次，超过10万元的1.7万人次。

2019年3月，跨省异地就医定点医疗机构数量新增201家；基层医疗机构覆盖范围持续扩大，二级及以下定点医疗机构新增195家。当月跨省异地就医直接结算20.5万人次，环比增长70.8%;医疗费用48.7亿元，环比增长79.0%;基金支付28.3亿元，环比增长75.8%，基金支付比例58.0%;日均直接结算6614人次。职工及城乡居民医保单日结算峰值9857人次（3月18日），当日发生医疗费用2.5亿元，基金支付1.4亿元。

同时，国家医保局指出，按政策规定，跨省异地就医直接结算执行就医地基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，手工报销仍执行参保地目录范围及有关规定。对于提供跨省就医相对集中的北京、广州两地高值医用耗材（即直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众负担费用重的医用耗材）医保支付有关规定，在这些地区就医的外省参保人员直接结算时适用这些规定。

其中，北京市规定为：对单价超过500元的耗材采取个人先行负担30%后，再纳入报销范围按比例报销的办法。对于人工关节、人工晶体、心脏瓣膜、心脏起搏器等人工器官，采取最高支付限额纳入报销范围的办法。其中，心脏起搏器：单腔的每套为25200元、双腔及三腔的每套为32400元、临时的每套为10800元。心脏瓣膜：生物膜每套为12600元、机械膜每套为14400元。人工晶体每只为1215元。人工关节：人工髋关节每套为8100元、人工膝关节每套为9000元、人工股骨头（半髋关节）每套为5940元。人工血管：一次住院期间发生的人工血管费用为32400元。安装埋藏式心脏复律除颤器及其它体内人工器官为32400元。

广州市规定为：根据《广州市社会医疗保险眼白内障摘除及人工晶体植入术医疗费用结算办法》(穗人社发﹝2014﹞28号)、《广州市人力资源和社会保障局关于将人工耳蜗纳入广州市社会医疗保险统筹基金支付范围的通知》（穗人社发（2018）号）等有关规定，广州市医保参保人员进行白内障手术发生的人工晶体材料费用，按不高于1800元/个的标准纳入统筹基金支付范围;参保人员住院治疗发生的符合规定的人工耳蜗费用，按不高于76000元/个的标准纳入统筹基金支付范围。此外，广州市暂未对其他高值耗材制定相关的限价政策或支付标准。