今年广东医保报销将有这些变化！2020年或将实现基本医保省级统筹

　　4月25日，2019年全省医疗保障工作会议在广州召开，总结2018年全省医疗保障工作，研究部署下一步重点任务。这次会议是机构改革后，我省医疗保障系统召开的第一次全省性会议。记者从会上获悉，2019年广东医疗保障工作将给全省居民送上诸多“健康大礼包”：提高大病保险报销比例、降低职工医保缴费基数、在定点药店购买国家谈判药品可直接医保结算、高血压等慢性病患者门诊保障待遇将提高、医保个人账户将“无障碍”异地刷卡购药……

　　值得注意的是，省医保局党组书记、局长肖学透露，今年广东将出台基本医保省级统筹实施方案，力争在2020年起正式启动实施我省基本医保省级统筹。

　　大病保险报销比例由50%提高到60%

　　肖学指出，目前广东医疗保障工作的当务之急是打赢“两大战役”，一是要全面开展打击欺诈骗保专项治理，打赢医保基金保卫战；二是要以完善大病保险和医疗救助制度为抓手，打赢“医保扶贫攻坚战”。

　　去年开始，广东开展了持续5个月的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，检查定点医院3344家、定点药店7104家，查处医疗服务违规行为22万例，追回资金3893万元。

　　2018年，广东全省共支出医疗救助金28亿元，困难人员住院医疗费用救助比例不低于80%，其中对特困供养人员救助比例达到100%。困难群众特别是建档立卡贫困人口在基本医保、大病保险和医疗救助三重保障后的总体报销水平达到90%左右。

　　今年，广东将如何推进医保精准扶贫工作？肖学指出，在大病保险方面，广东要在去年增资20元的基础上，落实政府工作报告关于“居民医保人均财政补助标准增加30元，一半用于大病保险”的要求。同时，根据国家部署，降低并统一大病保险起付线，报销比例由50%提高到60%，进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。

　　在医疗救助方面，各地要开通参保“绿色通道”，实现贫困人口应保尽保。此外，还要加大医疗救助托底保障力度，取消医疗救助起付线，医疗救助比例达到80%以上。

　　力争2020年正式启动实施基本医保省级统筹

　　“我省在2010年已开展市级统筹，目前已具备进一步提高统筹层次的基础和条件。”肖学透露，今年广东将出台基本医保省级统筹实施方案，力争在2020年起正式启动实施我省基本医保省级统筹，实行全省基本医疗保险基金统收、统支、统管，实现参保缴费、待遇标准、基金管理、就医管理、信息系统、经办管理“六统一”。

　　全面推进生育保险与职工医保合并实施也是今年的重头工作。今年3月，国务院印发全面推进生育保险与职工医保合并实施的意见，提出年底前要实现两项保险合并实施。肖学透露，目前省里正在组织调研和测算，“计划年中将出台贯彻实施方案，确保年底前全省实现两项保险合并实施。”

　　广东在全国率先实现全省建立按病种分值付费制度，病种数平均超过4000种。去年，广东出台了500种基层病种参考范围，对适宜基层医疗机构开展的病种，实行与高层级医疗机构同病同分值。肖学透露，广东将制定按病种分值付费工作指南，并建立相应的监管体系。

　　今年，广东将持续推进基本医保一体化改革。肖学指出，有条件的地市要在充分调研、详细测算和认真论证的基础上，积极探索推进医保城乡一体化工作，逐步全面实现医保制度的并轨和统一，均衡并逐步统一职工和居民待遇水平。

　　开展医用耗材集团采购，将治理高值医用耗材

　　“当前医改已经进入攻坚阶段，进而也将更深地关联医保运行和医药采购、价格管理的配套支持。”肖学表示，医疗保障将更加积极主动发挥在医改中的基础性作用。

　　去年，全省三个药品招标采购平台共采购药品959亿元。他透露，今年我省要全面推进药品集团采购改革，完善药品采购、监管、流通、使用、支付等环节政策，并将药品集团采购扩展到医用耗材集团采购。

　　“医用耗材特别是高值耗材是‘过度医疗’的重灾区，高值医用耗材的高价格已给医保基金和患者负担带来巨大压力。”肖学说，广东将重点开展治理高值医用耗材改革。

　　“这是一项涉及面广、利益调整深刻的改革。”他要求，各市要尽快摸清本地区高值耗材的管理及使用现状，在国家、省出台相关改革方案和配套文件后，通过改革理顺高值医用耗材的价格形成机制，综合整治过度使用的乱象，严厉打击商业贿赂和价格垄断等行为。

　　同时，广东将推动高值医用耗材集中采购工作，制定省级高值医用耗材采购指导目录，开展全省医用耗材集团采购。

　　降低职工医保缴费基数，阶段性下调单位缴费