我市加大医保专项基金检查

我市加大医保专项基金检查 今年拒付、扣回违规款项金额近400万元

来源：银川日报     2018年12月28日        版次：3    作者：肖梦琪

本报讯（记者 肖梦琪）12月26日，记者从银川市社保局获悉，今年，在对医疗机构监控检查考核中，现场核查病历9000多份，处理违规医疗机构200余家次，已拒付、扣回违规款项金额近400万元，暂停医疗机构医保服务协议3家、暂停零售药店医保服务协议49家。

据了解，除了日常检查之外，自11月起，我市多部门联合成立专项行动领导小组，开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。以定点协议医疗机构和定点协议零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，打击医疗保险领域欺诈骗保行为。还结合智能监控、智能审核筛查疑点、投诉举报线索和日常工作掌握情况，对住院、门诊大病、门诊统筹服务工作，结合医疗保险病种分值付费改革，按床日、按病种分值付费，生育保险人头包干付费，出入院指征把握，门诊大病资格认定和用药，门诊统筹签约和用药，记费收费等主要服务项目开展专项检查。

在对异地住院费用和门诊大病、门诊统筹费用进行筛查与抽查中，检查肿瘤放化疗、移植抗排异、肾衰竭透析等治疗项目，除了抽查各级医疗机构以外，还包括17家有门诊大病的诊所。异地就医报销方面，目前已经核实535人次，涉及医疗机构152家，金额5189.52万元。

银川市社保局稽核工作人员提醒，市民一定要保管好自己的医保卡，做到一人一卡、持卡就医、不得冒用，接到陌生人要求转账、汇款的电话，做到不听、不信、不转账、不汇款，并立即拨打“110”报警。