基层医生亟须提升医术“含金量”——探访全科医生（中）

基层医生亟须提升医术“含金量”

——探访全科医生（中）

早在2011年，我国就提出了要建立全科医生制度。随着医改的深入推进，国家明确提出，基本医疗卫生服务主要由全科医学人才承担。

近年来，虽然我国培养培训了一批全科医生，但全科医生短缺问题十分严重。截至2017年底，全国合格的全科医生仅有25.3万人，每万人口拥有全科医生1.8人，这与满足群众需求相差甚远。如何培养更多合格的全科医生？记者就此进行了采访。

完善培养制度和模式，多举措培养全科医生

11月11日16时许，在河北医科大学第二医院全科医学科病房，记者见到周玉杰时，他正随带教医生接收一个病情危重的老年患者。

2017年，周玉杰从河北医科大学外科专业硕士毕业后，报名参加了我省“5+3”住院医师规范化培训的考试，成为一名河北医大二院的全科专业规培生。

“一年多来，我先后在河北医大二院的外科、心内科、肾内科、病案室等10多个科室接受了轮转，也去社区参加了社区实践。”周玉杰说，目前，他轮转到了全科医学科接受培训。

“‘5+3’模式是培养全科医生的重要渠道。”河北医大二院全科医学科主任王荣英介绍说，“5+3”的意思是，医学生要先接受5年临床医学教育，然后，再由财政专款资助他们接受3年全科医生规范化培养，其中理论培训3个月，临床轮转26个月，社区实践7个月，毕业并经考核合格后成为全科医生，从事全科医生工作。

周玉杰告诉记者，在科室轮转和跟师学习中，他逐渐明白了全科医疗的深刻内涵以及全科与专科的区别。“全科医学关注的是患病的‘人’，治疗中更强调以人的‘整体观’理解患者的健康需求，从‘全面的人’出发考虑患者的综合治疗。”

据介绍，住院医师规范化培训制度是我国建立的一项重大制度安排，2014年试点启动，2015年全面铺开。

为解决经济欠发达的农村地区乡镇卫生院、村卫生室全科医生短缺问题，我省在“5+3”模式的基础上，还启动实施“3+2”模式，即完成3年医学类专业高职（专科）教育的毕业生，要在培训基地接受2年助理全科医生培训。

目前，我省共建立了42家住院医师规范化培训基地，25家助理全科医生培训基地，34个全科专业基地，评审认定了70家全科基层实践基地。我省还规定，三级甲等综合性医院的培训基地，必须设有单独的全科医学科。

“5+3”“3+2”培养模式，提倡的是毕业后的医学教育，经规范化培训后的学员知识面较宽，业务能力较强，能胜任社区全科医生的工作。从长远目标看，这无疑是一种最佳的培养模式。但是，这种模式培养周期较长，难以解决短期内全科医生的缺口。

要实现2020年我省每万名城乡居民拥有2-3名合格的全科医生的目标，只能依靠长期培养和短期培训相结合的方式，解决当前急需与规范化培养周期较长之间的矛盾。

基于此，近年来我省对乡镇卫生院和社区卫生服务中心的临床医师，进行转岗和岗位培训。面向农村开展了订单定向医学生免费培养，培养项目分5年制本科和3年制专科两种，主要是为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。

与此同时，我省还不断深化院校全科医学教育，要求开展医学教育的高等学校面向全体医学类专业学生开展全科医学教育和全科临床见习实习。省卫生健康委有关负责人介绍，从2018年开始，我省医学院校开设了全科医学概论等必修课程，2019年将增设全科医学专业并开始招生，全科医生培养体系基本形成。

提升全科医生“含金量”，把患者留在基层

当前，很多群众不愿意去基层看病，一个重要原因是对基层医生的技术水平和服务能力不信任。

前几天，省会王女士12岁的女儿肚子疼，她带女儿来到家门口的一家社区卫生服务站，医生检查后说没什么大事，就是肠胃有炎症，输点液就好了。

可是，连输三天液后，王女士女儿的肚子疼症状并没有减轻，反而有所加重。

“没有办法，我只得带着孩子去大医院检查。”王女士无奈地说，经过检查诊断，孩子没什么大毛病，就是受风着凉，专家告诉她这种情况是不能输消炎药的。“本来是图省事，结果反而更麻烦。”

像这种情况，我们身边不少人都遇到过。

“全科医生不仅要掌握常见病、多发病的诊疗，还必须有一定的临床思维能力。”王荣英说，想要成为一名好的全科医生，对于每一个临床的危险信号，脑子里都要有一根弦：肚子疼的病人不能单纯认为是消化内科的事，年轻女孩有可能得往妇科想，老年人有冠心病史的，甚至有可能是心脏的问题。“只有这样，才能很好地杜绝漏诊误诊的发生，提高服务能力水平，被广大群众认可。”

数据显示，当前我国基层临床医生本科及以上学历不到40%，且多数没有接受过严格规范的住院医师培训，与居民的健康需求差距较大。