微创+精准手术,让患者“昂首挺胸”

　　□高建璋　胡安国

　　“乳甲外科医生不是一个开刀匠,而是一名艺术家,要将整形和美学带给患者,将每一道疤痕都细小化、美化,爱护病人的身体和身体组织,让她们垂头丧气地来、昂首挺胸地回。”济宁市第一人民医院乳甲外科副主任韩捷如此介绍乳甲外科医生。
　　许多人会有如此疑惑,诸多医院为何把乳腺甲状腺放在一个科?其实,这两类腺体疾病,在发病原因、症状、治疗方案方面,都有很多相似之处:它们都受下丘脑-垂体影响。同时,通过乳甲外科医生刀尖上跳舞的奇门绝技,能够让患者更加地“昂首挺胸”。
保乳治疗
让患者的生活更精彩
　　济宁市第一人民医院乳腺甲状腺外科成立于2010年,是年,乳甲外科完成鲁西南首例乳腺癌根治术后一期乳房再造,同年又率先在鲁西南地区成功完成颈部无疤痕腔镜下甲状腺肿瘤切除术；2011年9月率先在鲁西南成功实施腔镜下乳腺癌根治+腋窝淋巴结清扫术,填补了市一院的多项技术空白；……目前,济宁市第一人民医院乳甲外科已成为鲁西南地区规模较大的专业化乳腺甲状腺疾病诊治中心。
　　乳腺肿瘤多发于女性,特别是45—55岁之间的女性,目前呈现出高发趋势,是名列第一的“红颜杀手”。传统的乳腺肿瘤根治手术,不仅切除整个乳房、乳头、局部皮肤和腋窝淋巴结,有时甚至要切除胸大肌和胸小肌。手术后的局部外观极不理想,对女性的身心健康带来了巨大的伤害。因此保留乳房还能治疗乳腺癌的概念应运而生。
　　经过近几年的探索实践,目前,济宁市第一人民医院乳甲外科针对乳腺肿瘤保乳治疗已取得巨大突破和成效。目前,科室可以开展包括可疑病灶活检,良性肿瘤常规切除,良性肿瘤微创手术,乳腺组织局部切除,乳段切除,乳腺癌保乳治疗术,乳癌改良根治术,乳癌根治及扩大根治术,一期乳房再造术,背阔肌肌皮瓣转移,腹直肌肌皮瓣转移,大网膜填充一期乳房再造,乳房整形美容,二期乳房再造,乳腺肿物微创旋切等。
　　通过实施微创手术,创伤由原来的10厘米左右的弧形切口减小了一半以上,手术切口越来越小、越来越隐蔽,让患者术后的心理负担大大降低。“保乳手术有其严格的适应症:保乳手术对比较早期的肿瘤更适合,肿瘤直径要小于3厘米。对某些比较大的肿瘤,是不是可以保乳,也不是绝对的,可能要对这样的病人,先进行新辅助化疗把这一部分病人的病期降低,化疗以后肿瘤缩小了,看看有没有符合这种保乳的条件,如果有符合保乳的条件,就可以努力进行保乳手术。”乳甲外科副主任韩捷说。
　　无法实施保乳手术怎么办?韩捷介绍,作为目前乳甲外科最复杂、最高精尖的技术,肌皮瓣转移手术在济宁市第一人民医院已得到广泛开展,通过假体植入、肌皮瓣转移等手术,乳腺肿瘤手术后的患者也可以重拾自信。
　　随着基因检测技术在医学领域的广泛应用,基因检测在乳腺肿瘤诊疗方面也起到强有力的助推作用。“基因检测可以明确分辨出病理检测难以确诊的良性恶性肿瘤,并且可以为治疗提供更精准的依据。”韩捷介绍,目前济宁市第一人民医院乳甲外科对患者均实行个性化精准治疗,特别是在用药方面,根据基因检测结果进行严格把控。
微创手术
伤口小了不只一点点
　　甲状腺肿瘤是我国常见疾病。在传统的手术中,外科医生一般要做一个大约8厘米手术切口,由于术后手术疤痕较大、且切口位于颈部暴露部位,美观程度受到严重影响,对患者心理造成了较大影响。如今,济宁市第一人民医院乳甲外科采用传统经颈前方弧形领式切口和腔镜下微创手术,与传统的手术相比,不仅创伤小、疼痛轻、出血少、术后恢复快、感染机会少、住院时间短、术后颈部无疤痕等优点,而且最大程度地减少了术后患者心理上的创伤。
　　济宁市第一人民医院乳甲外科副主任刘道同讲述了这样一则病例:
　　38岁的孟女士是位时尚女性,2周前发现甲状腺双侧叶各有一个结节,行甲状腺结节穿刺活检及基因检测提示双侧结节都是肿瘤,医生告诉她需要手术切除甲状腺及周围的淋巴结,并提供了4种手术方式:传统甲状腺手术,颈部切口长约7厘米；腔镜辅助改良Miccoli小切口甲状腺手术,颈部切口长约3.5—4厘米；经胸前入路腔镜甲状腺手术,颈部没有切口,切口转移到身体的隐蔽部位胸前乳腺上,但对周围下部淋巴结处理存在着一定的争议；经口入路腔镜甲状腺手术,颈部没有切口,切口转移到口腔前庭,真正的身体无瘢痕,颈部美容,但可能有专有的并发症颏神经损伤导致下唇麻木不适及增加感染的几率。
　　经过几番考虑,孟女士决定选择腔镜辅助改良Miccoli小切口甲状腺手术。术中,主刀医生利用喉返神经监测仪全程对患者神经的走向、方位以及功能进行监测,并运用纳米碳负显影技术,在一个4厘米切口下为孟女士经行了甲状腺全切及双侧中央区淋巴结清扫,并丝毫没有损伤到喉返神经、喉上神经及甲状旁腺。术后,孟女士听到了自己清澈的嗓音,换药时看到了自己颈部细小的伤口,非常满意也非常激动。
　　目前,济宁市第一人民医院乳甲外科可实施甲状腺常规手术,甲状腺肿瘤微创手术,甲状腺癌根治术,甲状旁腺负显影,淋巴结示踪技术,继发性甲旁亢的手术,放射性碘难治性分化型甲状腺肿瘤靶向治疗技术等。同时,甲状腺肿瘤腔镜切除手术和甲状旁腺负显影在鲁西南均处于领先水平。
　　“术中神经监测技术目前已得到初步应用,医生在手术中可以实时监测手术部位的神经,防止对神经造成损伤。”刘道同说。
宣传防治
让更多人免受身心创伤
　　乳甲外科副主任韩捷介绍,乳腺甲状腺疾病被视为一种慢性病而长期影响患者的生活,患者在整个生存阶段受到身体、情感、女性身份、社会关系、职业和经济等各种问题的挑战。
　　关注乳腺健康,就是关注人类的命运和未来。关注乳腺健康,让更多的女性免受身心巨创,让更多的家庭拥有依帘而立的浅笑。对于每一位女性来说,及早发现乳腺的问题,早预防、早干预、早诊断、早治疗,是将乳腺疾病拒之门外的第一道屏障,也是降低乳癌杀伤力的有力法宝。
　　甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤,女性多见。症状为颈前正中肿块,随吞咽活动,部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。甲状腺肿瘤种类多,有良性和恶性,一般来说,单个肿块,生长较快的恶性可能性大,年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。由于症状明显,患者一般都能及时就诊。
　　作为优质护理示范病房,济宁市第一人民医院乳腺甲状腺外科护理团队通力合作,创建了“用阳光之心,展生命之美”护理品牌,为了提高乳腺癌患者术后生活质量,每季度举办“粉红之家”大讲堂,让更多乳腺癌术后的女性朋友聚在一起,现身说法,分享对抗疾病的心路历程,与患者心连心,携手向前,对抗疾病。同时,他们还于每年的10月开展“粉红丝带”活动,为女性同胞进行乳腺疾病普查及预防保健知识的普及。