菏泽市立医院成功实施一侧眶上外侧入路成功夹

山东卫生新闻网讯  近日，菏泽市立医院卒中中心成功完成一例经一侧眶上外侧入路夹闭双侧后交通动脉瘤病例，患者男性52岁，既往体健，因头痛6天伴左侧眼睑下垂1天入院，神志清楚，左侧眼睑下垂，左侧瞳孔散大约4mm，对光反射消失，左眼球外展不能，四肢肌力正常。CT未见明显出血，CTA提示双侧后交通动脉瘤，双侧胚胎型大脑后动脉，椎基底动脉显影差。

家属选择显微手术夹闭动脉瘤治疗方案，手术取左侧眶上外侧入路，充分解剖分离外侧裂和脑底蛛网膜，暴露左侧颈内动脉，见后交通动脉瘤直径约4*8mm，不规则囊状，瘤体菲红，瘤颈远端与脉络膜前动脉黏连，仔细分离后，予一枚动脉瘤夹顺利夹闭，后交通动脉与脉络膜前动脉保护完好，载瘤动脉通畅。然后进一步暴露视交叉，抬起额叶，小心分离暴露对侧ICA与视神经，见对侧后交通动脉瘤指向后外侧，瘤体约2*3mm，窄颈约2mm，分离暴露瘤颈后，以一枚直mini动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈，夹闭完全，分支血管完好。

术后病人神志清，四肢活动自如，住院期间病情平稳，无新发神经功能障碍。

术前CTA:双侧后交通动脉瘤

显露左侧后交通动脉瘤

术后CTA:小骨窗:3CMx4.5CM

术后CTA:双侧后交通动脉瘤均夹闭完全

病人恢复良好，无神经功能障碍，顺利出院

家属送锦旗以表感激之情

对患有双侧前循环动脉瘤的患者，传统的手术方案是，分期手术，一期开颅夹闭责任侧动脉瘤；或者同期双侧开颅动脉瘤夹闭术。同期双侧开颅手术尽管能够达到双侧动脉瘤夹闭的效果，但手术时问长、损伤范围厂术后脑水肿、术野出血及麻醉风险高，患者往往难以耐受。而分期手术尽管避免了双侧手术对患者的压力,但两次手术期间患者冒剩余动脉瘤破裂的风险,且耗时长,费用高.理论上，如果动脉瘤能够通过充分暴露，通过单侧入路夹闭双侧前循环动脉瘤将简化治疗过程患者可以避免再次开颅和重复麻醉的风险，也可节省住院费用。当前已有多项关于单侧翼点入路夹闭双侧动脉瘤的报道，但是经眶上外侧入路一侧开颅夹闭双侧脑动脉瘤的报道比较少见。

菏泽市立医院于2013年由张全忠副院长率先开展了眶上外侧入路夹闭破裂前循环颅内动脉瘤，已完成近百例动脉瘤夹闭，取得满意效果。眶上外侧入路相比传统翼点入路具有切口更小，颞肌损伤更小，骨瓣更小，手术时间更短，颅内动脉瘤显露空间充分等优点，充分体现了微侵袭的特点。尤其是今年在院领导下大力支持下成立卒中中心绿色通道后，在兄弟科室大力支持下，动脉瘤破裂出血在诊断和治疗上更加迅速及时，病人到院后24内手术治疗率较前明显提高。

此次由张信芳主任成功完成的经一侧眶上外侧入路夹闭双侧后交通动脉瘤病例提示该手术入路夹闭双侧动脉瘤具有可行性，同时也标志着该院卒中中心在开颅夹闭脑动脉瘤手术治疗的水平达到了较高水平，这也将让菏泽市更多病人从中获益。

菏泽市立医院卒中中心是全市唯一一家“国家级高级卒中中心”，建立了“跨学科”、“一站式”的卒中救治平台，卒中绿色通道急救电话: 19963000120和 17505300120，该院将以“先诊疗后付费”及“7*24h”模式随时为您的健康保健护航！​​​