婴儿湿疹护理宝典之外用激素治疗篇

        本文作者赵作涛，分答认证答主，北京大学第一医院皮肤科副主任医师，擅长敏感、过敏性皮肤问题治疗。

　　以下内容来自赵作涛医生在分答和日常问诊中的交流经验总结出的大众对激素存在的普遍错误认知以及给出的专业解答。

　　降龙十八掌射雕英雄传中洪七公大侠的降龙十八掌至刚至猛，无坚不摧，很像皮肤科治疗湿疹中外用激素类药物，效果显著，快速起效，但是由于医学科普不足及很多民间的误解，多数患者，家属，甚至医生都有“激素恐怖症”的问题。

　　1激素恐怖症

　　所谓“激素恐怖症”是指一提到激素治疗就会谈虎色变，经常有患者来门诊问我药物中是否含有激素?激素多不多?实际上激素外用治疗，绝大多数激素成分停留于皮肤内，与系统口服或者注射激素不同，副作用相对较小，目前是很多皮肤疾病的一线首选治疗药物，只要是科学合理的使用，完全没有必要过于恐惧，反而贻误了湿疹治疗的最佳时机。局部间断外用糖皮质激素药物，并配合润肤保湿剂是目前公认的治疗湿疹一线首选疗法。

　　但是由于湿疹病因及发病机制比较复杂，应该遵循分期治疗，分级治疗的原则，合理使用激素类药物。

　　2湿疹的分期治疗

　　医学上，根据湿疹皮损的性质，将湿疹分为急性期，亚急性期，慢性期。

　　急性期是皮疹初发，伴有渗出(流水)，这时候，最好使用1-3%硼酸溶液湿敷，之后使用氧化锌油，激素及抗生素等混合制剂外用治疗，待皮损渗出减少或停止，立即换用激素类乳膏或软膏继续治疗。

　　亚急性期，皮损较红，没有渗出，或渗出很少，可以使用激素类乳膏或软膏治疗即可。

　　慢性期，皮损常常较厚，可以选择激素分级较强的药物治疗。

　　3湿疹的分级治疗

　　医学上，根据湿疹皮损的面积，性质，瘙痒的情况，将湿疹分为轻度，中度，重度。

　　轻度湿疹通常使用弱效激素和润肤保湿剂一般即可，中度湿疹在使用保湿剂的基础上，常常需要使用弱效至中效激素药物，必要时口服抗组胺药物控制瘙痒，重度湿疹，常常需要系统治疗，口服甚至注射药物治疗，应咨询专业医师指导治疗。

　　4外用激素的分级

　　美国外用激素抗炎效能分级

　　欧洲外用激素抗炎效能分级

　　5外用激素药物的使用方法及注意事项

　　不同病期、部位使用不同强度和剂型，面部、颈部及皱褶部位，皮肤较为柔嫩，应选用相对弱效的糖皮质激素，避免使用强效含氟制剂，以免出现萎缩纹等。

　　治疗初发时应选用足够强度的外用激素药物制剂，以求在数天内明显控制急性症状，包括皮疹，瘙痒等，表现为皮疹颜色变暗，搔抓减少等。

　　对于慢性或较厚的皮损应选用较强效的外用激素药物，短期内控制病情后，改用较弱效的制剂或非激素类药物维持治疗，注意不同年龄患者药物的选择，儿童慎用强效糖皮质激素。如果不敢使用激素控制病情，用用停停，容易导致湿疹反复发作，使用激素反而更多，应注意糖皮质激素长期应用的局部不良反应，例如皮肤变薄，多毛，毛细血管扩张等，以及大面积应用的全身不良反应;大面积应用激素药物，应注意可能的全身不良反应。

　　注意撤停药的方式方法，建议阶段性减量，即皮损控制后逐渐由每日二次减量为每日一次，隔日一次，每周二次，或者使用非激素类外用药物将激素类药物替换。弱效至中效激素一般连续使用一周左右，必要时建议请专业医师指导停药。

　　6外用药物的剂量

　　由于前面我们所提到的激素恐怖症的原因，很多家长不愿意多使用激素类药物，我的体会是只有不到一半的家属使用的外用激素量是合适的。那么使用多少是合适的呢?

　　目前国际上比较通用的是“指尖单位”这样一个原则，什么意思哪?就是说末节指头的药膏，如图所示，可以应用于巴掌大小面积的皮损上面，均匀涂布于皮损上，建议顺时针及逆时针轻柔按摩，使药物渗透入皮肤内。

　　7外用药物和润肤剂的使用顺序

　　外用药物如为霜剂(Cream)建议在使用润肤剂之前15分钟使用，乳膏(Ointment)则在润肤剂使用15分钟之后使用。

　　我们这里介绍的只是多数情况下的一般治疗原则，还是应该根据患者的不同情况，选择适合自己的个体化方案。

　　如果你想和我快速一对一沟通，比如关于一些皮肤类答疑解惑，可以来分答问我，现在不限于1分钟的语音问答，你还可以进行免费追问。

　　必要时，建议咨询皮肤专科医师具体指导用药。另：本文用药指导与说明均来自北京大学第一医院皮肤科副主任医师赵作涛医生。