眼眶部肿块5年终确诊 “云病理”让读片会“插上

东方网通讯员孙国根、记者刘轶琳6月29日报道：日前，复旦大学基础医学院病理学系主办的首届云病理读片会引起全国70多家医院的600多位病理医生的高度关注，他们兴致勃勃地齐聚互联网，“聆听目睹”复旦大学基础医学院现场的著名病理专家对来自网上由6家医院提供的9个疑难病例的详细分析，精准解读，并以好学的态度、极大的耐心和急切的心情想知道最终的答案。这是全国首次“云病理”网上实时直播。

传统的病理读片会，需要医生外出参会，耗时耗力费钱，对日常工作也造成一定影响；局限于以往显微镜读片，也不能把切片形态公布在与会的众多医生面前，难以进行多专家同时阅片交流和讨论沟通，更不利于发挥专家的集体智慧共同诊断；加之专家读片思路不能记录不能回访，“徒弟”即使一时搞明白了，也难以保证“永记心头”。

据现场指挥者、上海市医学会病理学专科分会主任委员、复旦大学基础医学院病理学系主任朱虹光教授介绍，为了解决“传统读片”面临的难题，2015年1月，由复旦大学专家创建的上海市首个数字化远程疑难“云病理”诊断平台在上海市浦东医院建成，从此相关重要病理切片等资料可通过先进的数字化切片扫描系统处理后，以可视数据的形式传输到“云病理”诊断平台，而后由专家进行会诊，数分钟内即可得到专家的会诊意见，患者不再需要来回奔波。目前数字化切片扫描系统的扫描精度已达到20倍～40倍，完全可以取代光学扫描仪，该系统的成功研发，使今天的云病理网上读片会成为可能。

病理医生是“医生的医生”，在我国是稀缺资源，“云病理”诊断平台创建后，病人看病虽比以前方便了，但如何提高病理医生的诊断水平呢？这是朱虹光团队一直深思的问题。为实现这一梦想，于是就有了这场赢得全国关注的“云病理”网上实时直播。

为了这次读片会，朱虹光团队做了精心准备，并邀请上海众多“大牌”病理专家亲临现场“解疑释难”，有复旦大学附属华山医院病理科主任唐峰教授、副主任汪寅教授，复旦大学附属华东医院病理科主任殷于磊教授，复旦大学附属中山医院病理科主任侯英勇教授，上海第一妇幼保健院病理科主任朱慧庭教授等。每一个“专业网友”提供的不同疑难病例都由在现场的有专业特长、具有较高造诣的专家分析解答，现场专家对每一个病例都进行了充分的讨论和沟通，甚至专家间多次发生了“不同声音”的争执。大家各抒己见，仿佛福尔摩斯探案，用通俗易懂的语言对每个病例进行全方位“解剖”，由表及里，抽丝剥茧，重点阐述临床思路和诊断要点，一步一步给出最终答案。

读片会上，云南文山市人民医院病理科送检的一例面部肿瘤的病例颇有代表性意义。患者女性，50岁，自己发现眼眶部肿块5年多了，包块越来越大，时有发痒并疼痛。患者到当地医院看病。临床医师给其做了检查，发现肿块在左眼皮上，有些发黑，告诉病人这个包块可能是个肿瘤，需切除并做病理检查。包块送到病理科后，病理科医师初步诊断为面部良性毛母细胞瘤，但也有医师考虑是恶性肿瘤（基底细胞癌）。良恶治疗和预后有很大不同。为此，当地病理科医生将这个病例上传至此次读片会，请现场专家进行网上会诊。多位专家在线上对这个病例进行了充分的讨论。其中唐峰教授从临床、肿瘤病理形态特征等方面对这个病例作了精彩的讲解，最终专家一致同意诊断为基底细胞癌。

上海市松江区“专业网友”上传的一例病例也很有意思。该女病人71岁，自觉身体不适，去当地医院妇产科看病，做了B超后发现子宫里面有一个巨大的突起样的包块。临床医生认为可能是肿瘤，就切取了一部分包块送病理科检验。病理科医生对破碎的包块进行了仔细观察，还做了多项的酶标，依然存在诊断分歧，有的医生说是横纹肌肉瘤，也有医生说是腺肉瘤，还有考虑是分化不好的癌。虽然都是恶性肿瘤，但治疗和预后不尽相同。

现场专家纷纷发言。朱慧庭教授从宏观到微观对这个病例作了剖析，她认为这个肿瘤里面有两种成分，一种是腺体，形态较正常，另一种好像是横纹肌细胞，看起来形态很恶，应该是恶性肿瘤，考虑是肉瘤，但免疫组织化学结果提示肉瘤样的区域有癌的标记表达，虽然里面的腺体看起来很善良，但癌肉瘤是否也需考虑。殷于磊教授接着发言，他认为包块组织内有些区域可能是分化很差的上皮，加上免疫组织化学结果提示部分区域有癌的标记表达，由此看，癌肉瘤一定要考虑。侯英勇教授又提出是否需要应用分子病理技术做进一步检查，为临床提供更加精准的病理报告。最终专家一致认为诊断为癌肉瘤较准确。