中药炮制不可“省人工”

　　近年来，中药材质量引起社会各界关注。中药材质量高低优劣，直接影响中医临床治疗效果。药材好，药才好。如果没有好药材，再高明的中医也难以施展医术。目前，影响中药质量的主要环节有种植、炮制和流通。对此，我们专门派记者进行了调查，从今天起，推出“探问中药材质量”专题报道，寻找解决问题之道。

　　中药炮制学问大

　　通过特定的工艺方法，使药材所含的化学成分出现变化，从而产生减毒增效的作用

　　河北秦皇岛居民石女士被诊断为胃印戒细胞癌四期，在北京一家肿瘤医院手术后出现便血。她跑遍各大医院，吃了各种各样的中西药，大便潜血依然是4个加号(阳性)。绝望之际，她找到北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科主任黄金昶。

　　“大毒治病，十去其六。你得吃点‘毒药’。”黄金昶说。其实，黄金昶所说的毒药是蟾皮，也就是癞蛤蟆皮。石女士一听，连连摆手，说她肯定吃不下。黄金昶说，蟾皮不是让她直接吃，要经过炮制，好多医院都没有，正巧他们医院有，吃几服就有效果。

　　石女士按医生要求将烧干蟾10克浓煎，饭后不停地喝，喝了3天就没了血便，检查大便潜血只有一个加号。7天后，她的大便潜血显示阴性，之后一直未见便血。

　　什么是中药炮制？黄金昶介绍，以烧干蟾为例，新鲜的蟾蜍破血力量极强，能促进出血。经过炭火烧焦后，药性发生改变，却有很好的止血作用。炭火烧焦就是中药炮制的一种方法，能起到减毒和增效两大作用。

　　斑蝥，药典记载有大毒，经炮制治疗组织肉瘤有奇效。甘遂、大戟、马钱子等有毒的中药，黄金昶在临床上将其变为治疗肿瘤的良药，其中的奥秘就是炮制。

　　中药炮制，根据中医药理论，依照辨证施治用药的需要和药物自身性质，以及调剂、制剂的不同要求，对经产地加工的净药材进一步加工制作，有火制、水制和水火共制等加工方法，所得成品是中药饮片。

　　中华中医药学会炮制分会主任委员贾天柱从事中药炮制教学与科研40余年。他说，中药材炮制前后，通过特定的工艺方法，使所含的化学成分出现变化，从而产生减毒增效的作用。川乌、草乌类都含有剧毒成分乌头碱，1—2毫克就可中毒，3—4毫克就可致死，但炮制后乌头碱水解变成乌头次碱乃至乌头原碱，从而达到低毒、无毒。马钱子含有毒性成分士的宁，经炮制后可转变为士的宁的氮氧化物，降低毒性。斑蝥含有斑蝥素，毒性也很大，当用低浓度的碱处理后，生成斑蝥酸钠，毒性降低。

　　“发汗”炮制法是常用的中药产地加工方法之一，即将鲜药材加热或半干燥后，密闭堆积发热，使其内部水分向外蒸发，并凝结成水珠附于药材的表面，犹如人体出汗，故称为“发汗”。以“发汗”炮制的厚朴为例，研究发现“发汗”炮制能提高厚朴挥发油量，炮制1周后厚朴挥发油量提高近1倍。采用《中国药典》中浸出物测定法测定后，发现厚朴经“发汗”炮制处理后，浸出物量提升23%。

　　专家介绍，现代对炮制法的研究主要集中在化学成分的变化，对其作用机制的研究很少，无法制定规范化炮制法标准，大大限制了炮制法的应用范围，也影响中药临床疗效的提高。

　　炮制工艺待规范

　　中药炮制存在的最大问题是不依法炮制，该制的不制，或炮制不到位，制约中药临床疗效的发挥

　　中药炮制存在的最大问题是不依法炮制，该制的不制，或炮制不到位，制约了中药临床疗效的发挥。白芍炒制接近焦色，苦杏仁炒成深黄色，其有效成分怎能不降低呢？贾天柱说，中药炮制古来最讲究适中，不及则功效难求，太过则气味反失。古代有“逢子必炒、逢子必破”之说，但现在种子类药材有不炒不破的，也有炒而不破的，也有炒碎后供应的。饮片厂炒后破碎直接供应到调剂室，虽能煎出，但已造成泛油而降低疗效，这种方法不可取。

　　“炮制虽繁必不敢省人工”。但是，如今繁琐的炮制过程不断被简化，不按工艺规程生产加工的药材比比皆是。何首乌是临床常用中药，历代以黑豆为辅料炮制，讲究煮熟、煮透。蒸制何首乌很少能达到九蒸九晒的要求，人为减少了蒸制时间。盐附子、黑顺片、白附片的炮制工艺须经过多道工序，是附子减毒的重要环节，但产地农户在附子漂洗过程中，为了防止重量减少，漂洗次数严重“缩水”。

　　“饮片生产普遍存在炮制工艺不规范等问题，炮制程度较难判定，中药质量难以保证。”中国中医科学院首席研究员肖永庆说。