食管内暗藏巨瘤无征兆 内镜下专家妙手巧摘除

一年一度的职工体检时间到了，李先生（化名）被意外查出食管内暗藏一个巨大的肿瘤。他慕名找到东南大学附属中大医院消化内科主任施瑞华教授，施主任技高人胆大，采用高超的微创手术，为患者施行内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术，将直径10厘米大小瘤子成功摘除。

一年一度的职工体检时间到了，李先生（化名）本是高高兴兴检查去，谁知慌慌张张回家来。真是不查不知道，一查吓一跳，李先生被意外查出食管内暗藏一个巨大的肿瘤。李先生慕名找到东南大学附属中大医院消化内科主任施瑞华教授，施主任技高人胆大，采用高超的微创手术，为患者施行内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术，将直径10厘米大小瘤子成功摘除。目前，李先生已康复出院。

意外：年轻小伙无症状体检查出大瘤子

今年30多岁的李先生（化名）一个月前体检时意外发现纵膈占位，通过胸部的增强CT进一步检查后，医生发现李先生后纵膈占位，怀疑是食管平滑肌瘤。后经超声胃镜检查，发现距门齿22-29厘米处存在巨大粘膜下隆起，隆起处的截面就有4.2厘米×2.6厘米。李某慕名来到东南大学附属中大医院，寻找消化内科主任施瑞华予以帮助。

问及症状时，李某表示“当时查出来我也惊慌，奇怪的是它却丝毫不影响我的食欲，我还一直觉得自己应该身体倍棒，吃嘛嘛香呢！”那么，到底什么是食管平滑肌瘤呢？该院消化内科主任施瑞华解释道，食管平滑肌瘤是长在食管肌层的肿瘤。发病年龄多为20～60岁，而且男性是女性的2～3倍。如果是小于1厘米的食管平滑肌瘤往往是没有症状的，但是如果过大，则会压迫食管，出现吞咽困难。但是也有些患者因为肿瘤长在食管一侧，这种吞咽困难症状会比较轻。

手术：“战斗”危机四伏“化整为零”巧击破

选择开胸手术可以完整切除肿瘤，但是伤口大，恢复慢；选择微创手术可以尽量减少李先生的痛苦，但是对手术的操作要求会很高。经过充分的术前评估，施瑞华教授团队最终决定为患者施行内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）。考虑到食管周围血管比较多，而且术中一个不小心就会造成穿孔。为防止意外的发生，施瑞华教授团队与胸心外科团队充分讨论、密切合作，胸心外科团队随时做好保驾准备。经过插管麻醉，这场关于巨瘤的“战斗”正式打响。穿过李先生的“食管隧道”，打开“敌军”的“掩护堡垒”，施瑞华教授团队看到一个巨大的马蹄型白色瘤体，与固有肌层相连。

虽然战前已做好周密的安排部署，但是这次“窥探”依旧很惊讶。磨人的巨瘤竟有10厘米×10厘米之大，这铅球大小的瘤子无疑向医生提出了挑战。如何将10厘米的瘤子运出3厘米宽的“隧道”呢？施瑞华主任决定化整为零，各个击破。他把“庞然大物”切成了一片片，再从食管取出，最终将肿瘤完全切除。后经病理诊断证实为良性肿瘤。虽然李某的肿瘤很大，但是恢复很好，术后9天便开开心心出院了。

建议：微创手术恢复快定期体检很重要

据悉，内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）是针对消化道固有肌层肿瘤治疗的一种手术方法，相对于传统的开胸手术，这种微创切除肿瘤的手术治疗方式创伤小、痛苦少、术后患者恢复快。它可以完整剥离肿瘤，保持消化道的完整性，同时可以避免手术中出现消化道漏和胸腹腔的继发感染等问题，和传统外科手术有着相同的治疗效果。

专家介绍，食管平滑肌瘤往往多发生于食管固有肌层，也有些会来自食管壁内的血管肌层和迷走的胚胎肌组织。很多情况下，食管平滑肌瘤体积、位置等情况会导致患者并没有特殊的症状。因此针对这类患者，专家指出定期体检很重要，争取早发现、早诊断、早治疗。（通讯员 王倩、程守勤、刘敏）