湘雅三医院运用多学科诊疗模式治疗结直肠癌

前不久，一位老年人在中南大学湘雅三医院就诊时查出患肠直癌，立即住院手术。术前医院按国际通用的多学科诊疗模式，组织多学科会诊，神经内科专家发现患者右颈动脉血管内有一较大的粥样硬化斑块。该斑块位于大血管内，虽然和直肠癌没有直接联系，但如果在手术中受到刺激斑块脱落，很可能在血管中游走堵塞远端血管引发相应部位缺血，老年患者轻者中风，重者危及生命。医院立即组织神内、心血管专家对斑块进行术前降血脂及软化斑块处理，该患者顺利渡过围手术期，直肠癌手术获得成功。

多学科诊疗模式MDT(Multidisciplinary Team)是指临床多学科工作团队。源于上世纪90年代，美国率先提出这个概念，即由来自两个以上的多个相关学科，组成固定的工作组，针对某一系统疾病，通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。MDT在国外的大型医院已经成为疾病治疗的重要模式。美国和其他国家一些重要的肿瘤治疗中心，均建立了MDT治疗工作模式，通常包括肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、病理科、介入科、影像科、护理团队及基础研究团队。通过这种多学科专家组协作诊疗模式，实现了以病人为中心、以多学科专家组为依托的有机结合，保障病人得到规范、个体化的诊疗方案，保证患者最大获益。

近些年来MDT模式被引进我国。中南大学湘雅三医院在胃肠外科李小荣主任及肿瘤科曹培国主任等专家的大力倡导下在结直肠癌的综合治疗中推广了这种全新的治疗模式，2017年底年至今年初，先后按此模式开展了200多例结直肠癌患者的综合治疗，多次避免了并发症的发生，临床效果明显提高。

长期以来，结直肠癌的治疗基本由外科一家独担，术后必要时再转肿瘤科进行化疗、放疗。术前虽然也进行诸多检查，如果发现重大问题则采用邀请会诊方式制定治疗方案，一般情况下以外科制定手术方案为主。这种单学科会诊制度虽然也能发现问题，但很多交叉学科的隐性风险难以预见，以致于在围手术期及手术中经常出现一些事先没有考虑的问题，险情不断，影响手术治疗效果，甚至危及患者生命。

中南大学湘雅三医院现在进行结直肠癌手术前，对所有接受手术的患者，均按MDT模式组织相关多学科医务工作者综合分析病情。在多学科诊疗模式框架下，各学科专家从各自不同的角度进行分析，形成多角度、全方位的综合会诊意见。不少老年人身体上的潜在风险都能及时发现并处理。例如不少老年肿瘤容易出现血液高凝状态，在手术后很可能引起肺栓塞，危及生命。这种情况仅靠生化数据有时难以被查觉，但相关学科专家可以从病人的检查中发现蛛丝马迹，继而采取必要措施，避免术中及术后肺栓塞的发生。MDT团队从肿瘤综合治疗的角度出发制定手术前放、化疗-手术-术后化疗“三明治”式的治疗方案，患者的近期疗效及远期生存率明显改善。

目前，中南大学湘雅三医院已在完善直结肠癌MDT治疗的基础上，将这一模式推广到肺癌、前列腺癌、乳腺癌等多个癌种的治疗领域。