中国眼科界原创长文首登《柳叶刀》，广东医生

　　青光眼是首位不可逆性致盲眼病，最常见的类型包括：原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼。目前，我国有2800万闭角型青光眼的高危患者，按照医疗常规，这部分高危患者需要进行预防性激光手术。中山大学中山眼科中心何明光教授团队通过持续6年的研究，发现这些高危患者转变为青光眼的比例很低，因此不建议在高危患者中广泛使用这种预防性激光治疗。

　　2019年3月13日，这项成果以题为《激光虹膜周切术预防房角关闭：一项单中心随机对照临床试验》在国际顶级医学期刊《柳叶刀》在线发表，何明光教授和英国伦敦大学Paul Foster教授为文章的共同通讯作者。这是迄今为止我国眼科界第一篇在《柳叶刀》发表的原创性长文论著。

　　原发性闭角型青光眼是指没有其他眼病存在，单由患者房角结构先天拥挤，导致前房角关闭、房水流出受阻、眼压升高的一种情况。上述研究是为期6年的单中心临床随机对照试验。何教授团队对广州市荔湾区50-70岁人群进行社区筛查，最终从11991名筛查对象中选了889名临床试验受试者。所有受试者均达到预定的双眼可疑原发性房角关闭入选标准。研究团队对受试者双眼进行随机分组，其中一眼分配至激光虹膜周边切开，作为干预组，对侧眼不进行治疗，作为对照。进行激光治疗后，对受试者进行定期随访至72个月。眼压升高、发生前房角粘连或急性青光眼发作作为主要结局指标。研究发现，在干预组，每1000眼*年中，主要结局指标发生率为4.19，而对照眼为7.97；风险比为0.53。其中，干预组出现19例主要结局指标，对照组出现36例主要结局指标；两组间具有统计学显著差异。

　　虽然临床试验证实预防性激光治疗可以降低47%的主要结局指标的发生，但是由于主要结局指标本身的发生率极低，而且都以不会马上引起视力损伤的前房角粘连为主，因此，对于通过社区筛查找到的闭角型青光眼高危患者，研究结果提示，不应广泛使用预防性激光治疗。这个临床实践的改变，可能会减少没有必要的手术治疗，降低卫生资源的投入。

　　对话：

　　1.本项研究是关于闭角型青光眼的治疗，其中提到310万中国人致盲源于闭角型青光眼。请您详细介绍一下情况。

　　何光明：青光眼是首位不可逆性致盲眼病。近年流行病学数据显示，青光眼患者数量在全球范围内已达700万；预测到2040年，该数字将进一步攀升至1120万。青光眼主要有两种最常见的分类：原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼。其中，亚洲人群是原发性闭角型青光眼高发群体，超过3/4原发性闭角型青光眼患者来自亚洲地区；据估算，约450万国人患原发性闭角型青光眼，而其中致盲患者高达310万。在既往的“广州荔湾眼病研究”中，我们发现50岁以上国人青光眼总体患病率在3.8%，而其中闭角型青光眼患病率达到1.5%。 

　　与开角型青光眼相比，闭角型青光眼对视力的损害更大，致盲率更高。原发性闭角型青光眼常见的危险因素包括年龄40岁以上、女性、特定眼部解剖特征如眼球前后径较短、眼前房深度较浅等。目前，我国原发性闭角型青光眼防治重点在于早筛查、早发现、早干预。2014年公布的《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》指出，对于具有高发危险因素的个体，建议进行以医院为基础的机会性筛查。原发性闭角型青光眼治疗以手术为主，而对于尚未出现青光眼视神经病变损害的病变早期患者，可选择包括激光周边虹膜切开术的治疗方式。

　　2.为什么想到做这个研究？

　　何光明：2003-2004年，我们和英国Moorfields眼科医院和美国Johns Hopkins大学Wilmer眼科医院的研究者合作，在广州完成了“荔湾眼病研究”，作为第一个在国外发表的青光眼流行病学研究，我们发现在50岁以上人群中，原发性闭角型青光眼患病率达到1.5%，但是具有引起闭角型青光眼解剖特征的“高危患者”的比例达到10%。 

　　激光周边虹膜切开术是公认的预防性治疗方法，通过使用YAG激光，在虹膜上面造孔，让前后房的房水压力得到平衡，虹膜从膨隆变为平坦，从而使前房角变宽，降低发生青光眼的机会。但是，为大量的“高危患者”进行预防性的激光治疗，需要明确这种“常规”治疗方法对预防原发性闭角型青光眼发生的长期有效性和安全性，而这些问题在既往的研究中一直没有得到完满的解答。

　　3.研究的国际合作是如何进行的？