慢病康复 让患者在运动中获益

本报记者 王建影

运动与健康，运动与康复，运动与功能是“大健康”时代的重要命题。近日由北京协和医院、中国健康促进与教育协会运动与康复分会联合举办的“2019北京协和康复论坛”上，来自多家医院的康复专家就合理运动、运动与康复、运动与慢病干预，以及肿瘤患者康复、肺移植术后康复等专业问题展开探讨。

运动对患者是把“双刃剑”

北京医院康复医学科主任顾新：运动对于健康人如饮食，对于病人则如同药物。既然是饮食就不能不吃，当然也不能多吃。而药物的使用则要严格掌握剂量，因为运动对患者而言是把“双刃剑”，不合理的运动是非常危险的。合理调配运动负荷，找到最佳的运动负荷，无论对于患者还是健康人都非常重要。需要注意的一点是，我们不能让电子设备剥夺自己对身体的感知。运动应该是愉悦的，疼痛是身体对运动过度的重要预警，必须引起重视。“以痛治痛”是非常错误的，只会给身体带来更大的损伤。

南京医科大学第一附属医院康复医学中心主任励建安：肿瘤是难以治疗的慢性病，手术、放化疗等临床治疗结束后，就是康复的开始，这一阶段不能缺失。肿瘤康复有很多工作可以做，现有肿瘤医疗的国际指南都提出运动的重要性。运动可以避免患者整体功能的衰退，增强免疫力，减少并发症。但是目前更多的医生建议患者少动，这是很大的误区。运动可以预防实体肿瘤的发生，让已经发生的实体肿瘤缩小。运动对于肿瘤患者心理改善也有重要意义。有氧和抗阻运动都可改善患者心理指标，降低疲劳度，减轻痛感，帮助纠正营养不良，改善恶病质，改善内脏功能。运动还能减少肿瘤复发风险，降低死亡率。

呼吸模式阻碍肺移植康复

中日友好医院康复医学科主任谢欲晓：肺移植是治疗肺疾病终末状态的“终极武器”。肺移植康复的介入时机应在术前就开始。术前康复应注意待肺问题，包括呼吸困难，饮水及进食呛咳，低体重，四肢肌肉菱缩，日常活动障碍（洗澡、如厕），呼吸模式的问题，咯痰问题等。术前康复的方案应包括：一、肌力训练，针对呼吸肌、股四头肌的力量训练。二、有氧活动能力训练，包括持助行器、手杖行走，间歇高强度训练等。三、呼吸模式训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等。初次活动应从低强度开始，同时注意监测血氧、血压、心率等指标，观察以上指标在活动中的变化。术后的康复则应针对患者以下问题开展，包括声音嘶哑、饮水呛咳、进食障碍、排痰困难、呼吸模式紊乱、腰痛、双下肢力弱等。

无论术前还是术后，呼吸模式都可能是阻碍肺移植手术患者康复的因素之一。术前因为原发病的关系，患者往往养成了短浅呼吸模式的习惯以避免剧烈咳嗽或胸痛。术后，患者由于膈肌能力差、术后疼痛等原因，在未干预的情况下，依旧保持着短浅呼吸模式。而呼吸模式不良会对患者造成诸多影响，因此呼吸模式的修正是肺移植康复的重点，任何康复训练都要配合呼吸来进行。需要注意的是，我们不建议患者术后早期就完全自行体位转移（如翻身），以预防气胸、皮下气肿，以及伤口裂开等严重并发症的发生。

医院和家庭构成康复基础

北京大学第一医院康复医学科主任王宁华：动作是日常生活中一个重要方面，动作通常是有目的性的。对于每一个人，包括正常人和患者，运动都需要学习。运动学习就是通过练习或经验获取能产生有技巧动作能力的一系列过程。运动学习分为认知期、联想期、自主期。对于患者而言，运动控制训练则包括增加软组织延展性、肌肉收缩性、平衡能力，以及在重力环境下保持平衡等多个方面。

北京协和医院呼吸与危重症医学科主任医师徐凯峰：运动康复是呼吸康复的核心。呼吸康复是一种综合的干预手段，医生要基于对患者的全面评估来决定适合患者的治疗方法，主要包括：运动训练、健康教育和行为改变等。运动康复的目标是改善慢性呼吸疾病患者的身体和心理状况，促进患者长期保持对健康有益的行为。患者的一些状况会直接影响康复治疗的效果。呼吸困难症状、计划外就诊、急性加重、住院等会让康复治疗效果打折。而对治疗效果有促进作用的则包括：运动能力、生活质量、情绪、疾病自我管理能力等。慢性呼吸疾病患者康复效果的主要评估指标有三个方面，包括症状、运动力、生命质量。其他指标还有心理评估、营养评估、卫生资源的使用等。呼吸康复需要多学科团队的参与并综合管理，医院标准运动康复方案加上家庭康复构成了长期康复的基础。需要特别指出的是，单纯呼吸肌训练对患者长期预后改善似乎有效，而太极拳、五禽戏、八段锦等或更受患者欢迎。