县级医院做强 肿瘤分级诊疗才能落地 访海南省肿瘤医院常务副院长李富军

　　2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布，我国医改正式启动。

　　岁月不居，时节如流。新一轮深化医药卫生体制改革已推行十年，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标已然在望。在今年两会期间，国家卫生健康委员会主任马晓伟提到，“分级诊疗制度实现之日，乃是我国医疗体制改革成功之时”。

　　分级诊疗成为医改推进的“度量衡”，“小病不进城、大病不出岛”则成为海南推进分级诊疗的坐标系。通过建立纵向、横向联动机制，为本地老百姓带来高水平便捷的医疗服务，是海南省医改的基本路线。其中，肿瘤防治成为考验医改成效的“拦路虎”。

　　近日，《中国经营报》记者独家专访了海南省肿瘤医院常务副院长李富军，探讨海南省各级医疗服务机构合力打响“防癌攻坚战”的经验和做法。

　　李富军认为，习近平主席讲“郡县治、天下安”，医疗管理同样适用。如果不把基层县级医院医疗服务功能建强，就很难解决肿瘤患者往大医院跑的问题。只有本土肿瘤医院的医疗服务水平不断提升，才能让岛外就诊的肿瘤患者回到岛内就医。这样既方便患者就医，又可以节省医疗费用。

　　《中国经营报》：《2019年政府工作报告》中明确，“要实施癌症防治行动，推进预防筛查、早诊早治和科研攻关，着力缓解民生的痛点”。从你的工作实践来看，当前我国癌症防治现状如何？

　　李富军：我国的癌症防治工作起步比较早，这些年一直在推进。目前来讲，还是取得了一些成效。比如，在重点的肿瘤高发地区，肿瘤的防治工作已经纳入当地政府的工作计划中，并有力地推进。现在来看，对重点的肿瘤高发地区关注很多，但全民肿瘤防治的观念普及，有待提高。目前，全民防治肿瘤的意识还不到位。主要表现在，在肿瘤医院就诊的肿瘤患者大多数都是中晚期肿瘤。越是基层穷困地区的患者，做肿瘤分析的时间越晚。这反映了两个问题，一是现在全民防癌意识不够强；第二个，也反映了肿瘤预防与人群的经济水平有很大的相关性。

　　《中国经营报》：目前，我国全面推进肿瘤预防筛查有哪些困难和挑战？

　　李富军：从各个地区的肿瘤防治经验来看，癌症防治必须是由政府主导来做，这样才能全面细致地推进，联动各地的三级预防体系配合来做，才能触达基层。现在，各地的肿瘤防治主要通过早期筛查。对于高危人群、特定人群进行早期筛查，主要靠一些医院、慈善基金给予公益性经费支持。但是对于广大人群的早期筛查来讲，一旦筛查人群以百万计，这不是某一家医院或慈善机构能承担的，这就需要政府给予相应的资金支持。

　　从筛查方法来看，现在也有一些高新技术用于肿瘤筛查，但成本比较大。总体来讲，全面推进肿瘤预防筛查，筛查方法的选取要考虑操作的可及性，也要符合卫生经济学的基本规律。

　　《中国经营报》：近年来，我国肿瘤总体发病率、死亡率呈上升趋势，新发病例占世界癌症新发病例的1/4，肿瘤患者确诊后往往集中到大城市的大医院。你认为在推进癌症早诊早治过程中，医院应该扮演什么角色？

　　李富军：肿瘤患者集中到城市的大医院，这是国内外普遍存在的现象。肿瘤患者需要确诊，确诊的一个“金标准”就是病理诊断。因此涉及到病理取材的问题。目前，在县级医院以下，甚至部分地区二甲医院以下的医院，通常没有设置病理科，这就使得没有办法进行病理取材。这意味着，我国肿瘤诊治最基础的单元，就变成了二甲及二甲以上层级的医院。此外，肿瘤治疗中，很多放疗设备以及化疗药物，通常只在包括三甲医院在内的大型医院配备。并且，肿瘤治疗又需要多学科联合会诊(MDT)这样的诊疗方式。

　　总而言之，中国的肿瘤患者集中到大医院，是由行业特点以及中国特定的医疗保障体系决定的。在现有的医疗保障体系中，如果不把基层县级医院医疗服务功能建强，就很难解决肿瘤患者往大医院跑的问题。

　　专科医联体更具优势

　　《中国经营报》：新医改推进十年以来，哪些变化给你留下深刻印象？

　　李富军：新医改推进十年以来的变化，我觉得主要有三方面。首先是全民医保。时任国务院总理温家宝在任时期就指出，我国90%人群要有基本医疗保险。现在看相关统计数据，我国基本医疗保险覆盖人群基本达到99%以上。实际上，国家对贫困人口在内的特定人群，实施医疗费兜底买单政策。此外，国家还在医保基金大盘里，拿出了部分经费为贫困人口建立重大疾病医疗补充保险。第二，近十年医改改来改去，但疾病的预防控制还有待完善。目前我国的疾病预防控制，虽然有效地阻断传染病的流行与传播，但对于慢性病的认识还不足。现在有一些医疗专业人士认为，从我国的慢性病患者数量、疾病负担来看，慢性病已经具备了一些流行病学的特征。换言之，慢性病已经成为一个与环境因素有关的群体性疾病，需要按照防控流行病一些做法来防控，才能有效缓解我国目前慢性病高发、多发的态势。第三，在近十年的医改中，国家大力推进县级医院能力建设。习近平主席讲“郡县治、天下安”，医疗领域的管理也是如此。县级医院建设好后，中国70%以上的患者都可以留在当地医疗机构，就近接受治疗，不用再往大医院跑。全方位推进基层医疗建设，应该还要考虑到医疗卫生资源的利用率，尽量避免医疗资源的空置、浪费。

　　《中国经营报》：目前，海南省肿瘤医院牵头搭建海南省肿瘤防治医联体。大医院在推动分级诊疗工作中，如何防止跑马圈地和虹吸的现象？