在守正中创新，“超声院长”的中医院改造之旅

——专访宁津县中医院院长石洪柱
　　石洪柱早期开展介入超声手术亲自把关中药质量 行政查房超声联合DSA引导下经皮经肝胆道穿刺置管引流手术□本报记者 王小飞 通讯员 郭玉英 张涛
　　躺在病床上的李霞（化名）心绪起伏，因子宫肌瘤生长过快并伴有腹水，她本以为自己的子宫要被全部切除。但没想到的是，医生通过超声介入检查发现，原发病灶来源于肠道，找出了始作俑者，李霞的子宫保住了。
　　不过李霞并不清楚，为她做出精准诊断的石洪柱，不仅仅是一名医生，还是宁津县中医院院长。
志不强则智不达手心入了猪肝味
　　时间退回到1999年，江苏省肿瘤医院的门前迎来了一位风尘仆仆的年轻医生，他要在这里继续学习介入超声的临床应用。这位年轻的医生正是石洪柱，此时的他踌躇满志。
　　“当时全国范围内搞介入超声的不多，江苏省肿瘤医院开展超声引导下穿刺算是比较早的，本身我就是一名超声医生，所以非常珍惜那次学习机会。”石洪柱回忆说。
　　石洪柱不放过每一次机会，认真记录、虚心请教，他决心把这项当时的前沿技术带回宁津县中医院，惠泽一方乡亲。但是学成归来的他，很快意识到了现实的骨感。“当时医院使用的是某品牌的第二代超声仪器，而医疗领域可用于介入超声手术的已经是第五代仪器，在当时，我们县中医院的设备是比较落后的。”石洪柱说。
　　介入超声对仪器的要求很高，其分辨率等指标直接影响医生的观察和判断。就此先拖一拖，不开展介入超声？石洪柱心有不甘。向医院申请购买一台五代设备？当时一台五代设备高达120万元，院方难以承受。
　　面对现实，石洪柱决定迎接困难的挑战。他从集市上买来了猪肝模拟人肝，又从里面放置了花生米、葡萄等模拟囊肿或者肿瘤，操作着那台二代机器，开始了一遍遍的实验过程。手握穿刺针的石洪柱心中明白，真正到了临床时，他没有出错的资本，每一次细微的误差，都可能导致手术的失败。
　　从那之后的多少个万籁俱静的夜晚，院楼一隅却灯光如昼。直到一天，石洪柱偶然间闻到了手心有一股奇怪味道，他突然心中有了底气。那是猪肝的味道，正是因为无数次的练习，那股味道已经浸入了皮肤。3个月后，第一位经过石洪柱成功治疗的病人走下了手术台，同时也拉开了宁津县中医院介入超声时代的序幕。在那之后，肝肾囊肿、肝癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿等精细化介入超声手术陆续开展起来，石洪柱不仅给医院节省了120万元，还让当地的父老乡亲享受到了前沿的医疗技术。
闻鼙鼓而思良将 让更多“超医”成长
　　“在传统手术下，比如甲状腺结节，在手术过程中进行活检，如果手术范围做的小了，检验结果呈现恶性，那还要进一步清扫淋巴结；如果手术过程中切小了，检验结果出来发现是良性的，又会给患者带来不必要的损伤。而通过介入超声，这一问题就能得到很好的解决。”谈起介入超声的优势，石洪柱说，通过避开神经和大血管，在超声引导下，用细针取细胞，或者用粗针取组织条，进行常规病理检测，非常容易就能判断出来结节或者肿瘤是良性还是恶性，既避免了通过传统单纯影像学“隔皮猜瓜”的局限性，又减少了患者的痛苦。能够实时观察，让医生在手术前就能根据检验结果制订方案，有的放矢，避免手术不彻底或者过度，对患者具有非常重要的积极意义。
　　“介入超声是微创手术，但微创不是无创，任何手术都有风险，介入超声也不例外。”石洪柱说，仪器的分辨率、患者呼吸时伴随的脏器移动、医生的临床操作水准等，无不影响着手术的结果。“比如甲状腺的穿刺，如果取病理的时候扎到颈动脉，患者的整个脸面就会立刻变紫，因为动脉内血液的压力是非常大的；如果扎到神经，可能病人就会有短暂性失语。再比如心脏穿刺，手法稍重，就会扎到心肌。”石洪柱强调，介入超声的每一次施治都要慎之又慎，失之毫厘，就会差之千里，丝毫马虎不得。
　　正因为如此，面对越来越多慕名而来的患者，石洪柱作为院长有喜有忧，喜的是百姓对于宁津县中医院的信任和对介入超声的认可在提高，担忧的是自己的介入超声医生们能担负起这样的担子吗？为此，已经身为院长的石洪柱一边承担医院整体管理工作，另一方面还经常走上手术台，通过言传身教来让年轻医生尽快成长起来，不搞技术封锁，倾囊相授。如今一批在手术台上淬炼过的年轻医生已经可以独当一面。
纸上得来终觉浅中西结合重实践
　　介入超声属于西医范畴，而如今他却要管理一所中医院，当西医微观思维遇到中医的宏观思维，两者之间会有矛盾冲突吗？面对他人的担忧，石洪柱却显得十分豁达，在他看来，古代中医望闻问切又何尝不是另一种形式的“超声”，古为今用、西为中用、中西并举，这才是一所现代化中医院发展的方向。“只要有利于服务老百姓，能够治好患者的疾病，就不应该有门户之见，西医大夫要懂中医，中医大夫也要尊重西医。”石洪柱并没有因为自己的专业而“偏科”。
　　在宁津县中医院，中西医结合治疗的成功案例俯拾皆是。赵瑞（化名）是一名急性阑尾炎患者，因情况紧急必须进行手术治疗。手术过程很顺利，但是做完手术后，肠蠕动却一时恢复不起来。面对这种情况，医院早有准备措施，仅需 一副中药，就解决了赵瑞的排气排便困扰。如果仅采用手术治疗，患者除了术后刀口疼痛之外，还会腹胀难忍，如果长期肠蠕动不佳，甚至会出现肠梗阻甚至肠坏死等情况。
　　石洪柱始终秉持中西医结合要靠实践的原则。在他看来，古代中医学徒跟着老师学，从柜台抓药开始，到制作药丸子，同时负责一些为病人跑腿的事，慢慢出徒、从医，这样的培养方式好处是有了实践，但往往学生学习的经典理论有限，能自成一派却难以集大成。而如今学院式的中医教育模式，学习的经典理论倒是多了，学生的动手能力却差了，出现了很多“工具式”的师生，很多学生懂临床的不懂中草药，懂中草药的却又不懂临床，理论与实践的割裂现象时有发生。“如今，国家大力提倡发展中医事业，正是我们还清欠账、展翅腾飞的最好时代，每个中医人都应该竖起中医的旗帜，奋发向上。”石洪柱说。
　　为此，石洪柱专门制定了“内部造血”和“外部引进”双管齐下的措施。在宁津县中医院，从不乏优秀的科室和医生。早在上世纪80年代的时候，该院一些专家在治疗中风疾病方面便在县内享有盛誉，夯实基础之后如今又采用中西医并举的措施。2008年，国家明确提出扶持中医药发展，列出了一批培养扶持项目，宁津县中医院的中风科便名列其中，被评为山东省特色专科，康复科也被评为山东省重点专科。石洪柱挨个去拜访院里的老专家们，请他们在医院内任意挑选有潜质、肯上进的青年医生教授中医知识，让年轻医生有了更广阔的天地，也让老专家的经验与技术不会随着他们的退休而后继无人。
　　与此同时，石洪柱还采取引进来的策略。去年刚刚举行过的宁津县中医院膏方节，已经是第八届了。与往届一样，一批技术好、医德高的专家被请到了中医院。医院从本院医生中进行遴选，一批有临床经验的医生跟着专家去抄方，并参与诊断、辨证治疗的过程；另一部分经验尚浅的医生，会被安排去抓药，目的就是为了让他们了解各种处方和药性以及如何配制。
　　有教无类的基础上又施行因材施教，中医院的年轻医生们各得其所、各取所长，石洪柱打造的学习氛围如同丹桂飘香一般在医院中弥散开来。
登山小鲁具慧眼化作神农验百草
　　“中医院的发展不能仅靠中医，不走中西医结合的道路是行不通的。”走的多了，看到的多了，石洪柱在谋划医院发展、布局医院战略时，不像是一位业务出身的院长，更像是一名管理学家。在他看来，突出中医特色、坚持中西医结合、发展危重症急救，是现代化中医院发展的“三驾马车”，缺一不可。
　　如今，宁津县中医院饮片占到了处方60%左右，免煎颗粒深受百姓的欢迎。“过去的传统煎药方式虽然讲究，但是对煎药者的要求很高，包括使用什么样的器皿、芳香类药物如何煎熬、树根类药物又需要多长时间、什么药需要文火慢熬、什么药又应该猛火急攻等，别说现在的年轻人，就算是老年人也很难熟练掌握。采用免煎颗粒在保证药效的同时，能够最大限度地方便老百姓用药，所以也是我们大力提倡的。”石洪柱对记者说，从2008年开始，医院已经开始采用免煎颗粒。为了保证药材的安全性，最初中药的采购与合作伙伴的敲定，石洪柱都会严格把关。即便药企远在外省，石洪柱也会亲赴现场，评估药企能力，检验中草药，确保都是合格高质的道地药材。“中医行不行，中药很关键，中草药采购环节很关键，绝对不能糊弄老百姓。”石洪柱说。
　　在突出中医特色、发展中医之外，石洪柱同样意识到了危重症急救的重要性。“老百姓不可能只得慢病，如果得了急症医院治不了，这也不是一个合格的中医院。”石洪柱对记者说：“能否接诊危重症病人，能否给他们提供准确及时的救治，这真正体现着一个医院的整体素质和能力。”因此，近年来在石洪柱的推动下，宁津县中医院对于危重症病人的救治能力也在逐年提高，一所现代化的中医院也在其带领下于传承中发展、在守正中创新。专家简介
　　石洪柱，宁津县中医院院长，副主任医师，超声科专家。从事超声诊断治疗工作20多年，在德州市率先开展了介入性超声诊断治疗，在实质性脏器肿瘤、囊肿、脓肿以及积液性疾病的诊断和治疗方面积累了丰富经验；曾在《中国超声医学杂志》、《中国超声诊断杂志》等国家级学术期刊就超声诊断及介入治疗发表论文10余篇；曾获得德州市“有突出贡献中青年专家”“科技进步奖”“科技创新奖”“青年岗位能手”等多项荣誉。