葛根汤加减治疗颈性眩晕

     颈性眩晕，是指颈部肌肉痉挛、椎体增生、椎间盘突出等病变引起椎-基底动脉供血不足所致的眩晕，属于中医“项痹”“眩晕”等范畴。《黄帝内经·素问·玉机真藏论》中称为“眩冒”。《伤寒论》93条曰：“太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒。”严用和在《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致。”

　　中医认为，颈性眩晕的发生是因正虚劳损，营卫不和，筋脉失养，又遭受风寒湿等邪气侵袭，闭阻经络，气血运行不畅，不能上荣于脑所致，此时若改变姿势、体位或突然转动头颈时，患者可有天旋地转感。颈性眩晕属本虚标实之证，笔者在临床上常以葛根汤加减治疗。

病案举例

　　患者，男，49岁，行政办公人员。主诉：时常头晕，颈项强痛不适约年余，近1月来加重。患者长期在空调房内伏案工作，渐至感觉颈部僵硬，1年前出现头晕，颈项强痛不适，每因久坐伏案劳累或受凉后即出现头晕。近1月来头晕加重，发作伴有视物旋转、恶心呕吐、耳鸣，影响日常工作和生活，苦不堪言，曾服用多种中西药物，疗效欠佳。就诊时见面色无华，颈项部肌肉较紧张，转动欠灵活，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。颈椎CT检查示：颈3-4、颈4-5椎间盘突出，颈椎退行性变。脑血流图枕乳导联提示椎-基底动脉供血不足。

　　西医诊断：椎动脉型颈椎病;颈性眩晕。

　　中医诊断：项痹。

　　中医辨证：患者长期处于空调低温环境内伏案工作，造成寒客颈项筋脉，经络阻塞，清阳不升，营卫失和，脑海失养，而发眩晕。

　　中医治疗：以温经和营，散寒通痹，解痉止晕为治。方以葛根汤加减，药取葛根30g，麻黄10g，桂枝10g，白芍15g，生姜10g，大枣10枚，羌活12g，当归15g，川芎10g，甘草10g。6剂，每日1剂，浸泡1小时，水煎2次，共取药液900ml，分早、中、晚3次温服。

　　二诊：患者服3剂后，颈项强痛、恶心呕吐等症状基本消失，仍感头晕目眩，耳鸣，余未诉不适，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。予上方去麻黄、羌活，加天麻、杭白菊、蝉蜕各10g。6剂，每日1剂，煎服法同上。

　　三诊：患者服药后，除了仍感有轻微眩晕外，余症基本消失，治疗予上方去蝉蜕，继服3剂以善后。

　　本例患者是因长期伏案工作，伤及颈椎，加上在空调房内的低温环境，颈项遭受风寒之邪侵袭而致颈性眩晕。劳损是本，寒凝太阳经脉是标，急则治其标，故给予葛根汤加减治疗。方中葛根升清阳，生津通络，缓解经脉拘急，解除颈项强痛及头晕;麻黄、羌活祛风散寒;桂枝、白芍、当归、川芎温通经脉，缓急止痉镇痛;生姜、大枣调和脾胃、止呕。二诊时加天麻、杭白菊、蝉蜕，以治疗头目眩晕、耳鸣。

　　现代药理研究也表明，葛根汤具有抗炎、镇痛、抗凝血、缓解肌肉痉挛、扩张脑皮外周血管、降低血流阻力、增加脑血流量、显著改善脑内内耳-椎动脉-基底动脉供血等作用，因此可用于治疗头晕、项强头痛等症。

临证应用

　　气血虚弱者，去麻黄，加黄芪、当归，以益气养血。

　　血瘀者，去麻黄，加当归、丹参、川芎、郁金，以活血通络。

　　阴虚者，去麻黄、桂枝，加天花粉、生地、熟地，以生津滋阴。

　　项背强痛甚者，加乳香、没药、延胡索，以通络止痛。

　　耳鸣重者，加磁石、蝉蜕，以益肾通窍止鸣。

　　脾虚湿重者，加泽泻、白术，以分脾化湿。

　　痰湿及呕恶甚者，加陈皮、茯苓、半夏，以化痰祛湿和胃。

　　寒湿甚者，加羌活、灵仙、秦艽，以祛寒除湿。

　　眩晕、头痛甚者，加川芎、天麻，以除眩止痛。

注重保健

　　劳逸结合。患者在眩晕急性发作期应卧床休息，保证充足的睡眠，以减轻椎底动脉供血不足引起的眩晕。在活动时，应尽量避免头颈左右、前后的转动，尤要注意扭头、仰头时不宜过急，幅度不可过大;颈椎不稳者，宜使用颈托或颈围，不要剧烈活动，以免发生意外及运动损伤。

　　防寒保暖。患者要防范风寒侵袭颈部，尤其是风雨天外出，或在空调房内时，要注意颈部保暖。

　　合理饮食。日常饮食应营养均衡，新鲜清淡，忌食肥甘辛辣食物，戒烟酒。

　　精神调养。患者要尽力避免忧郁、恼怒等精神刺激，保持积极、乐观的生活态度，保持心情舒畅，这有利于预防眩晕发作。

　　文/杨峰(河南省南阳市第一人民医院中医内科主任医师)