二甲双胍普通片、缓释片、肠溶片,暗藏玄机!

2020年已走过第30个“世界糖尿病日”

说起糖尿病,相信大家都不陌生,因为真的太常见了。

即便自己没有受到糖尿病困扰,也应该听闻过周围人的患病经历。

根据2019年国际糖尿病联盟(IDF)发布的数据,在我国,几乎每10个成年人中就有1名糖尿病患者。

而糖尿病就像一个潘多拉魔盒,一旦控制不好血糖,将可能引发一系列并发症,累及心、脑、眼、肾、足等多个器官,严重影响患者健康,给个人、家庭和社会带来沉重的负担。

所以,为了预防或减少并发症的发生,患者必须严格控制好血糖水平。

打好“血糖保卫战”,

服用降糖药是重中之重

为了控制糖尿病,医学上公认有“五架马车控糖”法,即饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育,缺一不可。

特别是“药物治疗”法,是很多糖尿病患者管理血糖水平的关键。

问题来了,如今市面上降糖药不胜枚举 ,该如何选择呢?

国内外糖尿病治疗最新权威指南给出了答案:2017年版中国2型糖尿病防治指南把二甲双胍作为2型糖尿病药物治疗的首选、2020年美国糖尿病协会(ADA)指南推荐二甲双胍为贯穿治疗全程的一线用药[1-2]。

二甲双胍应用临床已经有60余年的历史,为目前全球应用最广泛的口服降糖药之一,也是全球防控糖尿病的核心药物[3]。

对于2型糖尿病患者来说,只要没有服用二甲双胍的禁忌,那么在整个糖尿病的治疗中,建议全程服用。

二甲双胍普通片、缓释片、肠溶片,

暗藏玄机!

目前,市面上二甲双胍的常用剂型有三种:二甲双胍普通片、缓释片和肠溶片。

很多糖尿病患者看到二甲双胍有3种剂型后都有点懵,不知道有什么区别、该怎么选。

其实,不同剂型的二甲双胍,其作用方式、服用方法、毒副作用都不相同,可谓各藏“玄机”。

二甲双胍普通片

二甲双胍普通片就是用普通的片剂生产工艺生产的药片,服用药物后,大多数会在胃内快速溶解释放起效。

但由于其胃内溶出速度较快,所以对肠胃刺激相对较大,服用后可能会引起胃肠道的不良反应,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

因此,一般建议随餐服用或餐后服用,与食物混合后,可以减少对胃黏膜的直接刺激,减轻胃肠道的不良反应。

其优点是剂量准确、保存时间长、价格便宜,有作用时间的峰值,可根据三餐血糖变化峰值灵活调整用药。

二甲双胍缓释片

二甲双胍缓释片,是经过缓、控释技术进行制剂的一种药物制剂,可以说是普通片的“升级版”。

相比于普通片剂,缓释片有着不可多得的“过人之处”:

 每日仅需服用1次,可提高患者服药依从性

二甲双胍普通剂型因口服半衰期短,生物利用度较低,常采用每日多次、大剂量服药[4]。

而缓释片经口服进入胃肠后,通过吸水膨胀抵抗胃排空,并能够持续释放定量药物维持药效发挥,当药物释放完全后能够排出体外 [5] 。

每日仅需服用1次,就可达到缓慢释放、平稳降糖的效果[6] 。

对于一些老年人、吃药种类较多的,可以避免漏服药物现象。

对胃肠道副作用小

缓释片口服进入胃中后药物会缓慢释放溶出,相比于普通片的快速溶解释放,大大减少了对胃肠道的刺激。

以上榜“家庭常备药品牌”的格华止XR(二甲双胍缓释片)为例,源自德国品质,是二甲双胍缓释片仿制药一致性评价的参比剂,即其他仿制药都要以其作为比较标准。

其采用特别的GSD双相缓释技术:外相为凝胶骨架结构,遇水膨胀,延长药物在胃中的停留时间;内相为膜结构,包裹二甲双胍,缓慢释放,减少胃肠刺激,延长吸收时间。

这项双相缓释技术获得中、美、欧专利,既能保证一天一次用药,在有效降糖的同时,还能减少胃肠道不适,大大提高患者的用药依从性 [3] 。

但值得注意的是,缓释片如果掰开或嚼碎服用,就破坏了包裹药物的凝胶,变成无缓释作用的普通片,所以应当整片吞服,不得掰开或嚼碎服用 [6] 。

二甲双胍肠溶片

二甲双胍肠溶片,是通过在药物外部包裹肠溶包衣,或者加上一层肠溶的胶囊壳制成的。

其作用的地点是小肠,只有进到肠道后,药物才会开始崩解溶出并被吸收。

由于肠溶片在胃内不能溶解,所以避免了对胃的刺激,相对于普通片来说,副作用更小。

但从药物作用时间上来说,肠溶片比普通片要慢一些,而且不能减少每日服用次数。

一般建议在餐前15～30分钟服用,餐中或餐后服用, 需避免与碱性溶液混合,也不能掰开或嚼碎,否则影响疗效 [4] 。

面对三种不同剂型,

糖尿病患者该如何选择?

其实,选择什么样的剂型因人而异。

具体需要医生根据患者身体状况,以及患者生活、饮食习惯、喜好等,综合考虑后做出选择。

一般来说,二甲双胍普通片经济实惠,价格相对较低,所以对于经济困难,而又需要长期用药的患者来说是理想的选择。

另外,对于不方便经常去医院拿药的糖尿病患者来说,比如年初因疫情无法正常上医院拿药的情况,大包装的二甲双胍普通片是个不错的选择。

比如大包装的格华止普通片,一盒有60粒,可以吃1-2个月,不用频繁往医院跑。

不过,二甲双胍普通片也有个缺点,那就是需要多次服用,不太适合平时工作不方便带药,或者容易忘记服药的糖尿病患者。

因此,工作十分忙碌或容易忘记服药的糖尿病患者,选择二甲双胍缓释片更为合适,每天一次即可,不用担心漏服。

另外,糖尿病患者在使用二甲双胍普通片时,如果反复出现胃肠道不良反应,也建议考虑服用缓释片,副作用小。

总而言之,糖尿病患者可以根据医生的建议并结合自身情况,酌情考虑选择剂型。

参考文献:

1、贾伟平,陆菊明,纪立农,等. 中国2型糖尿病防治指南(2017版). 中华糖尿病杂志, 2018, 10(1): 4-67.

2、oyle-Delgado K, Chamberlain JJ, Shubrook JH, Skolnik N, Trujillo J. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment of Type 2 Diabetes: Synopsis of the 2020 American Diabetes Association's Standards of Medical Care in Diabetes Clinical Guideline. Ann Intern Med, 2020 Sep 1.

3、母义明, 纪立农, 李春霖,等. 二甲双胍临床应用专家共识(2018年版). 中国糖尿病杂志, 2019, 027(003):161-173.

4、杨毅,季秀娟 , 杨金奎 ,洪天配 , 杨文英,肖文华 ,高洪伟, 张金苹.盐酸二甲双胍缓释片治疗 2型糖尿病的临床研究.中国临床药理学杂志,2007,05(107):176

5、孙科,酸二甲双胍普通片和盐酸二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病的成本-效果探析.中国医药指南,2016,10(30):106

6、胡爱民,徐乃佳.二甲双胍:3种剂型,3点注意. 家庭医药. 2015,07:42