2型糖尿病可停针停药 关键是早干预、进行综合管控

“我现在手上管了社区700多个2型糖尿病病人。当我告诉他们可以通过自己的努力，改善生活方式，不用吃降糖药，他们不信。很多糖友就算知道要改善生活方式，但他们就是不愿意，宁愿大把大把地吃降糖药、打胰岛素针。这让人常常感到很无奈。”岳麓区桔子洲三真社区卫生服务中心糖尿病管理专家、副主任护师陈立祥说，给糖尿病患者反复做健康教育、改变他们的错误认知，是她每天工作的重中之重。

有的糖友说，去大医院看病，医生没告知可以减药、停药。2型糖尿病患者真的能实现病情“逆转”，长期不打针、不服药，血糖也能控制在合理水平吗？答案是肯定的，而且获益是长期的。

两份专家共识，明确2型糖尿病可逆转

《中国全科医学》杂志2021年11月公开发表的《缓解2型糖尿病中国专家共识》，中山大学附属第一医院内分泌科牵头，来自16家国内顶尖医院的22名知名内分泌专家共同敲定的我国首部《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》中，都对“2型糖尿病是否真的能实现逆转”给出了肯定的答案。

根据《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》，2型糖尿病患者早期逆转病情，可最大程度地减少高血糖暴露时间，进而减少与之相关的远期慢性并发症风险。对于新诊断以及病程短的患者，采用1—2个月的短期胰岛素强化治疗后，1年临床缓解率达到50%；对于病程5—15年的患者，1年临床缓解率只有20%；而病程16年以上的患者，很难完全缓解。不过，即便一部分病人强化治疗无法完全缓解，也能从中获得一定的益处，比如能有效控制高血糖，从而使后续的治疗简化，服用降糖药的数量大大减少等。

政协委员：糖尿病或不要终生服药

在今年刚结束的两会上，全国政协委员、中日友好医院原副院长姚树坤教授呼吁：“高血压、糖尿病可逆转，不是得了病就要长期甚至终身用药。”他表示，这些疾病的危险因素（病因）明确，避免危险因素就可有效预防，去除危险因素就可长期缓解，不需服药。去除危险因素是最理想、最有效、成本最低的治疗，可通过健康教育和健康管理入手，在疾病早期就把病阻断。

这是姚树坤每年全国两会都要关注的话题，也是他反复向患者传达的理念。只是现状仍不乐观：很多高血压、糖尿病患者错过了逆转期，面临终生服药、经济负担重、生活质量低等结局。

糖尿病的综合管控很重要

“糖尿病一定是要早期去逆转的，早期不逆转，以后很难脱离药物。我经常会做病人的思想工作：如果早期不逆转，你可能接下来要用几十年都要好好吃药，我们可以估算一下，30-40年时间吃进去的口服药，应该会有好几盆的吧？你是愿意用现在任性的生活方式去换这几盆的药或七八年的卧床生活，还是用好好吃饭和运动将那几盆药扔掉？有些病人被说服了，改变了生活方式。”陈立祥介绍，现在三真医院针对社区有两个糖尿病管理服务包：一个是针对新发糖尿病的逆转服务包；一个是针对病程15年内的糖尿病人的缓解服务包。三真会有医生、护士、健康管理师、运动管理师、心理咨询师形成的 “五师共管”团队对参与服务包管理的人员进行全方面的治疗、指导。糖尿病的逆转，修复胰岛功能只是其中的一个方面，更重要的是生活方式的逆转，因为糖尿病的根源是不良的生活方式，所以糖尿病的综合管控是很重要的。