中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）更新要点解读

专家寄语

中国多发性骨髓瘤诊治指南自2008年颁布以来，每2-3年更新一次，获得国内外学者广泛认可。随着新药获批速度的加快、治疗费用的下降及检测手段的提高，规范化诊治得以施行，2022版的指南在诊断以及治疗方面较以往有了较多的更新。

本次指南修订中在诊断部分删除了活动性骨髓瘤诊断必须血/尿免疫固定电泳阳性，增加了少见类型骨髓瘤的描述；对危险分层部分进行了细化；对于难治复发患者治疗增加了包含卡非佐米、泊马度胺、塞利尼索方案的推荐，仍强调自体造血干细胞移植对于适合移植患者具有不可替代的地位。支持治疗部分增加了血栓预防的分层推荐以及地舒单抗在骨髓瘤骨病中的应用。更加全面提高多发性骨髓瘤的规范化诊治。

通信作者：黄晓军

原文标题：中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订) 

原文参见：中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会. 中华内科杂志, 2022, 61(5): 51-58.

一、诊断

1) 新增骨髓检查：有条件的单位加做CD269等的抗体，建议临床研究时开展

2) 新增其他检查：怀疑淀粉样变性者，推荐“有条件可行心脏核磁共振检查”

3) 把MGUS，SMM，aMM放在表格中，易于比较

4) 新增高危SMM定义：SMM中符合以下3条中的2条及以上：血清单克隆M蛋白≥20 g/L；骨髓单克隆浆细胞比例≥20%；受累/非受累血清游离轻链比≥20者

5) 不分泌型MM诊断标准：骨髓浆细胞≥10%

6) aMM定义修改：去除“血清和/或尿出现单克隆M蛋白”

7) 增加新的类型“巨灶型MM”诊断定义：单处或多处骨破坏病灶，单发病灶常伴周围软组织或淋巴结累及

8) 新增少见类型MM

9) 组织活检为单克隆浆细胞瘤是指骨相关或者髓外组织病灶的病理结果

二、预后评估与危险分层

1) 修改预后因素措辞：“宿主因素、肿瘤特征和治疗方式及对治疗的反应”为“宿主因素、MM的生物学特征、治疗反应”

2) 新增危险分层影响因素详细描述

3) 新增mSMART 3.0分层系统表格

三、新诊断多发性骨髓瘤的治疗

1)ASCT年龄限制放宽至70岁

2)提出ASCT理想CD34+细胞数：5×106/kg

3)提高高危患者巩固治疗建议力度：再用有效的诱导方案2~4个疗程，随后进入维持治疗

4)适合移植诱导方案：

  强调为达到更好疗效尤其是MRD转阴率，可考虑加入达雷妥尤单抗的四药联合诱导方案

5)不适合移植诱导方案：

 新增Dara-VMP、DRd治疗TIE-NDMM推荐

 新增对老年衰弱患者用药考虑建议：选择治疗时可先予两药，待一般情况改善后可考虑给予三药联合

 删除马法兰/醋酸泼尼松/地塞米松推荐

6)维持治疗：

 来那度胺维持对细胞遗传学标危及中危患者获益更多

四、复发多发性骨髓瘤的治疗

1)修改复发后再诱导治疗方案选择原则，建议根据患者对R、V的耐药性选择不同机制药物，新增选择原则流程图

2)增加再诱导治疗后持续治疗建议：如果有效，建议持续治疗直至疾病进展或不可耐受的毒副作用

3)首次复发：删除“6个月内复发，尽量换用与复发前不同作用机制药物组成的方案”描述，增加卡非佐米、泊马度胺、XPO-1抑制剂推荐，增加挽救性ASCT治疗建议

4)多线复发：新增“应考虑使用含蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、达雷妥尤单抗以及核输出蛋白抑制剂、细胞毒药物等的2~4药联合化疗”

5)侵袭性复发：修改侵袭性复发及症状性复发的患者应该启动“化疗”改为“治疗”

五、支持治疗

1)骨病的治疗：

 增加地舒单抗使用建议及注意事项

 增加骨靶向药物治疗频率建议

 删除“氯屈膦酸”推荐

2)高钙血症：

 增加地舒单抗使用建议及注意事项

3)肾功能不全：

  修改透析建议措辞，“有肾功能衰竭者，应积极透析”改为“必要时透析”

4)感染：

  提高预防性抗病毒药物推荐力度，“可”改为“应该”；

  删除 “HBV再激活患者暂停达雷妥尤单抗治疗”描述

5)凝血/血栓：

  新增建议低危患者给予阿斯匹林，高危患者根据危险程度给予预防或治疗剂量华法林、低分子肝素或口服抗凝剂

六、随访监测

1)删除孤立性浆细胞瘤的治疗与随访相关内容

2)删除 “巩固及维持治疗期间每3个月进行1次疗效评估”描述

本文来自于：血液科公众号