滨医附院结直肠疝外科顺利完成1例三镜联合远端

山东卫生新闻网讯  近日，滨医附院结直肠疝外科顺利完成1例三镜联合全腹腔镜远端胃切除自牵引后离断三角吻合术（SPLT+Delta）+腹腔镜根治性左半结肠切除术，仅仅一个5公分切口将两大肿瘤全部切掉，患者在术后第12天便康复出院。该手术的成功开展体现滨医附院结直肠疝外科对消化道肿瘤的微创治疗走在了全国前列。

一向感觉身体良好的62岁男患者周某在1个月前突然出现了肠梗阻，无法排气、排便，痛不欲生，入住医院结直肠疝外科病区。在完善血检检查肿瘤标志物及电子胃镜、肠镜检查后，被诊断为同时患有胃巨大息肉（放大胃镜下息肉极有可能已经恶变）和结肠癌。经会诊，决定实施三镜联合全腹腔镜远端胃切除自牵引后离断三角吻合术（SPLT+Delta）+腹腔镜根治性左半结肠切除术。在医院结直肠疝外科和消化内科专家团队的共同努力下，为患者成功实施了三镜联合远端胃切除和结肠癌根治术，腹部仅有一个5公分的切口和几个小的穿刺孔，术后第2天就可下地活动，第12天便顺利出院回家了。

周先生的儿子介绍说：“在刚刚得知检查结果后，作为一个普通人，我知道病情非常严重。要同时切除一部分胃和结肠，空前的紧张、害怕、恐惧，家父更甚！但是手术前蒋宏主任和李大夫多次来到病房查看病情，并且组织了病例讨论，邀请了消化内科的内镜专家共同讨论制定手术方案。后来李大夫告诉我因为胃巨大息肉镜下表现已有癌变可能，并且范围太大，无法通过胃镜切除。但是我们可以通过腹腔镜同时切除远端胃和结肠癌，仅仅需要腹部开个小切口就行。就像术前我相信李大夫建议完善胃镜检查一样，当时我想就豁出去了，得了这个病，不听医生的那还能听谁的呢？于是我选择了相信滨医附院两个科室的讨论结果，而事实证明我的选择是正确的。”

据结直肠疝外科主任蒋宏教授介绍，双原发肿瘤是指在同一个体两个不同部位或器官同时或先后发生、经病理证实为不同组织且性质不同的原发性肿瘤。双发肿瘤病变发生在同一个体，因此其内外环境和遗传因素相同，发生机制也存在相似性。目前研究表明，肿瘤生存者再次发生原发性恶性肿瘤的概率较正常人群明显增加。文献报道，胃癌合并其他器官多原发癌患者治疗后的5年生存率（50.7%）与单原发胃癌者（51.6%）比较，差异无统计学意义，优于肿瘤的复发和转移。 因此，对于这类患者一旦诊断明确，应给予积极的包括手术在内的治疗。该病例虽然术后远端胃组织的大病理报告为高级别上皮内瘤变，但经术前与消化内科共同讨论，消化内镜专家认为在放大内镜下该病变诊断倾向于管状腺癌，侵犯粘膜下层，并且病变范围较大，不具备ESD切除的指征，因此需按早期胃癌处理。而对于手术方式的选择也是经过科内反复讨论，在结直肠疝外科团队的共同努力下制订了详细的全腹腔镜手术方案。该项手术的顺利完成需要成熟的腹腔镜操作技术及团队配合、优秀的内镜专家参与、指导，是滨医附院积极倡导MDT讨论及多学科诊疗模式的又一成功案例。