六大类降糖药作用机制各不同合理用药门道多

原标题：口服降糖药 合理用药门道多

　　经过一个春节长假，不少糖尿病患者饮食难节制，睡眠和锻炼也断了，有的糖友还不时忘记服药，门诊一下多了不少血糖控制不理想的患者。随着假期结束，饮食作息走回正轨，不如也来跟专家梳理一下科学合理用药的情况。种类繁多的降糖药怎么选？怎么吃？这其中有不少门道。日前，南方医科大学第三附属医院副院长、内分泌代谢科主任沈洁教授做客广州日报健康有约名医大讲堂微课，为糖友们支招。

　　联合口服降糖药 讲究四原则

　　糖尿病是一种需要长期坚持服药、积极监测来控制病情的疾病。经典口服降糖药根据不同作用机制可分为两大类，一类是刺激胰岛素分泌，另一类是增强机体对胰岛素的敏感性。随着医药学的发展，降糖药层出不穷，五花八门，到底该如何选择搭配效果才最好？

　　沈洁说，糖尿病是一种终身性疾病，但它可防可控，平常积极有效的控制血糖可以有效地控制并发症，这主要是通过口服药来实现。

　　传统的口服降糖药一般有5大类：

　　一是刺激胰岛素分泌的磺脲类和格列奈药物。

　　二是一线用药的双胍类，以广为人知的二甲双胍为代表。

　　三是α-糖苷酶抑制剂类，可以延缓肠道对糖的吸收速度，降低餐后血糖。

　　四是噻唑烷二酮类，是一种胰岛素增敏剂，可以提高机体对胰岛素的敏感性。

　　五是DPP-4酶抑制剂，通过提高肠促胰岛素的水平来刺激胰岛素分泌，此药和二甲双胍的合用非常常见。

　　第六类是近几年在降糖药家庭出现的另一类新药——SGLT-2抑制剂，它的成员可以抑制肾脏对葡萄糖的吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，从而达到降低血糖的作用。这一类药由于同时具有降压、减重和保护心血管的作用，近年来也很受热捧。

　　沈洁说，随着新的降糖药越来越多，不但病友需要加强认识，医生的知识储备也需要持续更新。

　　但总的来说，联合口服降糖药的基本原则有四条：

　　1.机制互补。

　　同时服用的两种药应该在六大类中不是同一类。

　　2.兼顾“前”“后”。

　　药物组成兼顾调整餐前和餐后的血糖。

　　3.长效和短效药物相结合。

　　4.安全达标。

　　一定注重安全性，减少可引起低血糖和增加体重的药。

　　服药时间：以用餐时间为参照物

　　在口服降糖药的四条基本原则中，沈洁认为，在居家服药过程中应注意服药的正确时间和方法，大部分可以用餐时间作为参照物。各类降糖药因为机制不同，需要注意不同的口服时间：

　　1.作为使用历史长达50年以上的最常用降糖药——磺脲类药物，常见如达美康、亚莫利等，它的功能是刺激胰岛素分泌，需要半小时才起效，药效高峰一般在服药后2~3小时出现，建议服用时间是餐前服用；

　　2.格列奈类（常用的有诺和龙、唐力等），其降糖作用迅速而短暂，模拟生理性胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖，餐前半小时或进餐后即服。

　　3.α-糖苷酶抑制剂（如拜糖平、卡博平等）主要作用于肠道，要跟第一口饭一起嚼碎服下才能达到最好效果；如果囫囵吞下，效果会打折扣。

　　觉得药效不佳 不可盲目换药

　　现实中，不少长期服药控制血糖的病友会关注各种药品信息，自己觉得药效不佳或者听病友说某种药效果很好，就想换来试一试。沈洁提醒说，糖尿病的个性化特点非常明显，每个人的情况都不一样，用药也必须严格按照个体的特点来选择治疗方案。

　　糖尿病的用药无非就是刺激胰岛素分泌、增加胰岛素敏感性两个方向，每个人的胰岛功能不同，这就决定了用药的复杂性，要听从专家的建议，不能盲目换药。医生给出指导方案后，病人和家属最好也要对所用药物的作用机制有所了解，服用的频率、用量、餐前餐后等细节，也要向医生了解清楚，这样才能达到更好的治疗效果。俗话说“糖尿病的治疗需要一个半医生”，除了一个真正的医生，病人和家属自己也需要成为“半个医生”，了解更多知识。

　　这些慢性病用药可能和降糖药“相克”

　　有的老年糖尿病患者身上有多种基础疾病，需要挂多个科室找医生看病开药，这些药之间是否有相互作用？沈洁说，目前部分大医院有专门的临床药师门诊，帮助病人进行整合，提出建议，解决多重用药，相互作用的安全性问题。

　　α-糖苷酶抑制剂类+华法林=增加出血风险