治好医院这个“顽疾” 患者的钱袋子会轻松不少！

大家可能都有过这样的经历：去医院看病，有时候会给配一大堆的药，花的钱不少。这些药里，有的是对症治病的主要用药，有的则属于辅助用药，单用它治不好病，用了，可能会有助于康复，也可能根本没什么用。辅助用药的乱用甚至是滥用，加重了患者负担，也增加了医保开支。那怎么管理好辅助用药呢？

安徽省卫生健康委临床路径管理指导中心的主任周勤就过度用药，找出了一个案例，他说：“这个病人是胫骨骨折，你看，用了瓜蒌皮注射液5080(元)，复方三维B，就是讲的那个高价维生素1140(元)，总共用了9700多元钱的药，其中8200元钱是这些药。真正治疗的药其实只花了1000元钱。”

看一次病，开一堆药，很多病人都遇到过这样的问题。专家表示，很多药品对于疾病的治疗，并没有起到关键的治疗作用。

所谓辅助用药，顾名思义，就是在治疗中仅仅起到辅助作用，而不是主要治疗作用的药物。滥用辅助用药，造成的危害也是多方面的。

北京大学药学院教授史录文说：“不合理用药现象过分严重，对老百姓来说是一个巨大的伤害，对国家来说也是医药卫生资源的严重浪费。国家拿了钱，公众拿了钱和单位拿了钱，都无效医疗，无效医疗还致使经济上医药费用的损失。”

滥用辅助用药，不仅仅影响医疗环境，也占用了大量的医保资金。据不完全统计，辅助用药每年要消耗成百上千亿的医保资金。

辅助用药难管，滥开大处方屡见不鲜，面对这些问题，曾几何时，医疗机构管理的动力却不强。

安徽宣城市中心医院副院长陈拥军说：“以前我们也没太管这个事，因为以前药还有一点利润，因为这个药进来，国家允许加价15%的，所以我们这个药就管理得很少，有15%的加价，等于是医院的利润。”

这位医院负责人所说的药品加成、以药养医，曾经是公立医院的顽疾。随着我国深化医药卫生体制改革攻坚克难，2017年，我国所有公立医院已经全面取消药品加成。安徽是国家深化医改综合试点省之一，更是在2015年就已经在全省范围内取消了公立医疗卫生机构的药品加成。

取消了药品加成，医院里的药品并不会给医院带来盈利，所以，对医院来说，管理的动力就更强了。医院虽然愿意管了，但管理起来，也不是那么容易的。

安徽宣城市中心医院心内科主任曲虹告诉记者，病人的思想也有待转变，比如，经常有人因为医生不给病人打吊瓶而来吵闹。

患者李梅说：“平常有个小病感冒啥的，家里人都说赶紧去吊点水来得快，快点好。再一个，我多开点药我可以报销。”

病人在药品使用上有误区，一些医生更是有恃无恐。周勤举例说：“我们发现某个医院这种药用量特别大，大到什么程度呢？2014年用了400万（元），2015年用了815万（元），比2014年翻了1倍。这800万（元）的药，其中有三个医生开了320万元的药，占里面40%。有个医生一年用到14000支，金额达到130万（元），平均一个月用10万多（元），这个简直是吓人的事。八个肿瘤科，最少也有六七十个医生，我们统计的时候就发现了，这三个医生所有病人几乎全用这个药。”

辅助用药的使用亟待管理，但是，怎么管，一直是一个难题。我国的一些省份也一直在进行积极的探索和尝试。2015年12月29日，安徽省卫计委发布了《关于成立安徽省县级公立医院临床路径管理指导中心的通知》和相关实施方案，方案中强调要在临床路径的管理中“加强辅助用药管理”，规定21种辅助药物不能纳入临床路径表单。