胡豫：通过城乡医保制度改革提升农村医疗服务

　　两会|因病致贫约占农村贫困人口40% 胡豫建议通过城乡医保制度改革提升农村医疗服务水平

　　华夏时报（chinatimes.net.cn）记者王晓慧 两会报道

　　3月5日，十三届全国人大二次会议开幕，农村发展方面的问题是政府工作报告关注的重点之一，其中涉及了医疗、教育、住房、网络、人居环境、脱贫致富等具体内容。

　　政府工作报告明确指出，过去一年，精准脱贫有力推进，农村贫困人口减少1386万人。2019年，农村贫困人口再减少1000万以上。

　　2019年，是新中国成立70周年，是全面建成小康社会的关键一年，也是打赢脱贫攻坚战攻坚克难的关键一年，而因病致贫、因病返贫在农村比较突出。根据民政部的数据来看，因病致贫占现在农村贫困人口的40%左右，偏远山区的占比更是远远超过这个比例。很明显，健康扶贫是打赢农村脱贫攻坚战的关键。

　　就此，作为一名来自医卫界的全国政协委员，武汉协和医院的院长胡豫把进一步推进农村医疗服务能力的提升，当成了自己分内的事情。

　　“随着基层卫生综合改革持续深化，我国农村卫生能力建设成效初显。但是，随着疾病谱变化，农村人口脑血管病、恶性肿瘤、心脏病等死亡率不断提升，对农村医疗服务水平提出更高要求。”胡豫建议，加快推进县域医共体建设、优化农村医疗资源配置、加强城乡医疗信息平台建设，同时，推进城乡医保制度改革。

　　如果说，国家兜底脱贫是脱贫攻坚战的“最后一道防线”，那么，医疗扶贫就是“撕开贫困线”的一把手术刀。

　　农村医疗有待补齐短板

　　改革开放以来，伴随着我国农村医疗合作制度的兴衰演变，农村医疗保障的缺失和滞后问题曾日益凸现，成为实现和谐社会目标中一块不容忽视的“短板”。如今，随着基层卫生综合改革持续深化，我国农村卫生能力建设成效初显。

　　据统计，2012-2017年中央投入476.4亿元，支持建设县级医院2057个。2017年乡镇卫生院标准化建设达标率达80.2%，基本实现设施设备提档升级。农村卫生人才结构持续优化，其中乡镇卫生院本科以上学历占比14.6%，较2012年提高了4.6%，高级职称提升了1.5%。全国县域内就诊率达到82.5%，较2016年提升2.1%。

　　但是，随着疾病谱变化，农村人口脑血管病、恶性肿瘤、心脏病等死亡率不断提升，对农村医疗服务水平提出更高要求。

　　胡豫表示，目前，我国农村卫生体系存在突出问题：一是卫生资源总体供给不足。近五年，我国乡镇卫生院、村卫生室数量逐年下降，呈萎缩趋势。有数据显示，2017年乡镇卫生院、村卫生室较2013年分别减少464个、16562个。乡村医生和卫生员较2013年减少11.2万人。农村每万人口拥有的卫生技术人员、注册护士远低于城市。实地调研看到乡镇卫生院医护人员年龄结构偏大，断层严重，某些乡镇卫生院十余年未进新职工。二是医疗服务效率低下。据统计，近五年乡镇卫生院病床使用率从62.8%下降至61.3%，平均住院日从5.92天延长至6.31天。实地调研某乡镇卫生院虽拥有50张开放床位，但日在院病人仅20人。外科病区、手术室没有很好利用，年手术量由10年前的300多台下降至30多台。三是医疗服务质量和水平有待提升。2017年调研1644家县级综合医院中，入出院患者诊断符合率、手术前后诊断符合率、病理与临床诊断符合率较2014年较降低1.7%左右。农村孕产妇死亡率与城市差距加大，2016年农村孕产妇死亡率比城市高0.5%，2017年则高达4.5%。四是患者就医负担不断加重。农村居民医疗保健支出占消费性支出增长幅度远高于城镇居民。2016年农村居民医疗保健支出占消费性支出比2010年增长4%，但城镇居民仅增长0.7%。2017年乡镇院住院次均医药费用同比增长1.14%。

　　农村医疗力量的薄弱、医疗保健体系不完善使得许多贫困地区的百姓陷入“越穷越病、越病越穷”的恶性循环。

　　建议推进城乡医保制度改革

　　其实，为了提高农村医疗的服务能力，我国也曾通过建立分级诊疗、远程诊疗等制度推动优质医疗资源下沉，从而完善基层医疗服务体系，但这些资源很难扎根农村，依然不能从根本上提高农村的医疗服务水平。

　　为此，胡豫通过调研建议，一、加快推进县域医共体建设。围绕2019年全国基层卫生健康工作会上提出 “县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”思路，重构基层医疗体系。目前我国已有74.5%的乡镇卫生院和77.1%的村卫生室实行了一体化管理，建议进一步整合县乡医疗卫生资源，组建1-3个以县级医院为龙头、其他若干家县级医院及乡镇卫生院为成员单位的紧密型医疗集团。在集团内逐步由药品、业务、服务上的一体化向财务、人员、管理上的一体化过渡，畅通上下转诊渠道，实现医务人员、患者在医共体内合理流动。