住院新生儿患者，用血需求高达18%

□本版撰文 信息时报记者 廖温勃

无偿献血，带给捐献者往往是一种献爱心、救治他人之后的自豪感。那么献血者们无偿捐献的血液最终会流向何方？

很多人认为血液主要是用于外伤急救，因而仅在地震、交通事故等灾难发生时才踊跃献血，而平时对献血却不够在意。有研究机构统计，因交通事故引起的各类创伤患者的用血量比例不高，仅占2%，事实上大部分血液用于择期手术和血液系统疾病患者。其中，有一个特殊却又往往容易被人忽视的群体——新生儿，刚出生的孩子，有些也会因为患有疾病，而需要人们爱心捐献血液。有研究数据显示，在住院儿童中，有4%的患儿输注了红细胞，其中相当一部分的输注见于新生儿，占比18%。

案例

胎儿重度贫血，宫内输血挽回生命

近期，一名因母胎血型不合而导致胎儿溶血性贫血的孕妇，在广东省妇幼保健院产前诊断等多学科联合救治下，通过一个半月先后五次的宫内输血后，成功剖腹产下一名2.33公斤的健康女婴。

因母胎血型不合，胎儿重度贫血

来自深圳的年轻妈妈阿芬说起这四次的妊娠经历，可谓是一段辛酸史。五年前第一次怀上的孩子，到孕29周时因胎儿全身水肿而不得不含泪引产；次年怀孕后不幸自然流产；2015年，她终于成功妊娠并足月顺产一个男婴，但孩子却在出生后因重度贫血及黄疸，住院十几天才度过危险期，辗转多家医院，始终找不出原因。

而今，第四次怀孕的她，还是再次像中了魔咒似的：孕26周时超声检查发现胎儿大量胸腹腔积液，全身皮肤水肿，并伴有胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速增高，诊断为胎儿重度贫血及胎儿水肿，随时可能有胎死宫内的危险！

抱着最后一线希望，阿芬夫妇来到了广东省妇幼保健院产前诊断中心。接诊的吴菁主任及其团队仔细询问病史并查阅了她的病历资料后，考虑极可能是由于母胎血型不合，进而导致胎儿重度贫血及水肿。当即，医生联系广州血液中心进行红细胞血型相关抗体检测，结果证实了医生的推测。阿芬血清中检测出抗-M抗体，而胎儿为不相合的MN血型。正是这种MN血型不合且母体存在较强的抗-M抗体，才导致阿芬反复出现胎儿免疫性水肿。

危及胎儿生命，宫内输血及时挽救

据了解，出现这一状况的原因，是由于前几次怀孕中，孩子从父亲遗传来的M抗原阳性红细胞，刺激母体产生了抗-M抗体。而其中IgG型的抗-M -抗体会在后续怀孕中，通过胎盘进入到胎儿血液循环中，与胎儿M阳性红细胞结合后，破坏了胎儿的红细胞，从而使得胎儿出现贫血、水肿，或出生后出现严重的黄疸，甚至胎死宫内。

能救治阿芬这个胎儿唯一有效的方法就是宫内输血。宫内输血是在实时动态超声引导下，通过宫内输血技术给予胎儿输血，从而改善胎儿宫内状态并尽量延长孕周。但宫内输血不同于新生儿输血，操作难度大，且术前需精确计算输血量、输血速度。而术后也存在需要监测和处理感染、心动过速、心动过缓、脐带血肿等可能并发症、判断再次输血时机等问题。

由于宫内输血需少量多次进行，阿芬在一个半月内共进行了五次宫内输血，共计为胎儿输入洗涤红细胞381ml，其血红蛋白也呈明显上升趋势。在治疗过程中，胎儿宫内状态逐步好转，胸腹腔积液、皮肤水肿等逐步吸收并完全消失。至孕36周时，阿芬通过剖宫产顺利产下一2.33公斤的女婴。观察两周后，宝宝情况良好，随即出院。

科普

新生儿骨髓造血功能异常

需要定时输血维持生命

像类似以上案例的新闻，每年都有不少。刚出生的孩子就患有疾病，他们仅能靠输血维持生命。如严重地中海贫血、再生障碍性贫血等患儿，由于骨髓造血功能异常，需要定时接受输血来维持生命；个别早产婴儿的造血功能发展未完全成熟，在治疗期间需要定时输血直至造血功能成熟为止；有些孩子还会患有严重的新生儿溶血病，出现黄疸的症状，过高的胆红素对脑部造成破坏，必须全身换血才能挽回孩子的生命……

目前，新生儿输注红细胞的常见原因包括胎儿和新生儿溶血性疾病、围生期失血、早产儿贫血和医源性失血（为做实验室检查）等。有数据显示，在学术型儿童医院住院儿童中，红细胞或血小板的输注率约为5%。此外，根据小儿健康信息系统纳入的2001~2003年间超过100万例儿科住院数据，采用该数据库的一项多中心研究显示，4%的患儿输注了红细胞，相当一部分的属于见于新生儿（18%）和1月龄到2岁的婴幼儿（23%）。疾病越严重，则输血率越高。

呼吁

无偿献血靠市民无私奉献