全民医保：今年红利有多少？打击欺诈骗保是头

　　全民医保一直是两会期间最热的话题之一。今年政府对医保补贴重点在哪里？异地就医结算进展如何？本期“麻辣财经两会特别版”，国家医疗保障局基金监管司司长黄华波与人民日报高级记者李丽辉、人民日报主任记者李红梅做客强国论坛，细数今年的医保红利。

　　大病保险为何成为政府补贴重点？

　　李红梅：2013-2017年，城乡居民基本医保和大病保险保障一直在增加投入，今年政府工作报告提出补助标准增加30元，一半用于大病保险。也就是说参加居民医保和新农合医保的10.2亿人的大病保险起付线都会降低，报销比例提高到60%。

　　黄华波：一是降低大病保险的起付线有利于扩大受益面，二是发生大病的人群会得到更好的保障。城乡居民大病保险从2012年开始建立到现在时间不是长，但据了解有些省份一次性报销达到100多万，减负程度很大。国家下大力气降低起付线，受益人群越来越大了。实际上贫困人口中约40%是因病致贫、因病返贫，大病保险统一起付线降低，提高报销比例，这部分人群应该可以兜住底了。

　　更多救命救急药将纳入医保

　　李红梅：我们全民医保网已经覆盖好了，下一步是要走向一个高质量，任何一个人不管得了小病还是大病，都要实现病有所医、病有所保，体现我们国家医保的责任。

　　黄华波：大病保险一是提高报销比例，再一个降低起付线，还有一个是抗癌药的纳入，精准地保障了特殊群体。我们在实际是三重保障，三条线。

　　一条是基本医保。现在职工基本医保是80%，居民基本医保是70%，但是毕竟大家花费不一样，有的即使报到百分之七八十，个人支付的部分还是很多，再加上还有目录外的药品和项目。所以我们还有一重保障是大病保险，我们现在测算的情况，大概能够提高12个百分点，保的程度更高了。第三重保障是医疗救助。去年医疗救助整体规模约达235亿，包括财政用于医疗救助的，还有专门用于扶贫这块的救助。

　　全国异地医保结算平台开通

　　李红梅：第二个红包就是大家特别关心的异地医保结算，其实在每年两会都是一个热门话题，现在全国异地就医结算平台开通了，太好了。

　　黄华波：正式开通应该是2016年底。2016年的两会群众呼声最高的问题之一就是异地就医结算。在国务院的部署下，我们花了两年的时间把这个平台建起来了，效果越来越明显。去年一年结算量152.6万人，结算资金216.5亿，人均减少垫付额度1.42万，其中一半以上是60岁以上的老人。

　　以前在外地看病，有的地方甚至一年都报不下来，很多群众对报销的程序不清楚，跑腿很麻烦。现在异地就医结算老百姓不仅能安心治病，也能安心在外居住，老人随在外打工的子女居住心里就很踏实，生了病以后也能得到及时的医治。

　　李红梅：今年这个政府工作报告提到还要再落实和完善，也就是说让所有人在所有的定点医疗机构，看病的时候直接持卡结算。

　　黄华波：现在异地就医需要备案以后才能知道患者去哪个医院、什么情况，确定待遇。为了方便备案的时间、流程，我们出了“三个一批”的政策。一是简化材料纳入一批，规范必要的材料，而且可以直接备案到一整个城市，不用只选一两个医院，防止因为患者判断不准病情中途更换医院。现在比如河北患者到北京来异地看病，只要备案到北京，北京所有医院都可以实现。

　　还有新型承诺纳入一批进，原来异地打工需要一个常住证明，比如租房证明、居住证。农民工出去没有怎么办？新型承诺，就是承诺我是打工出去的，这样也可以，让大家备案更方便。

　　还有便捷服务帮助一批，我们开通网上备案、电话备案，甚至在参保地的医院就可以帮参保人员办理。政策落实需要一段时间，效果看今年和明年。

　　黄华波：为了解决老百姓可及性的问题，我们现在是联网结算，医院必须接入到这个平台。增加医院的量，老百姓看病才方便，为了方便我们去年立了“两个台账”，一个是“空白县”，在2000多个县级行政区中，如果这个县没有全国跨省定点医疗机构，我们必须要列入清单；第二个台账就是外地患者较多的地区，我们2017年摸了一个底，有500人以上的外省人住院，就说明这个医院外省人来的很多，大概有不到一千家。我们去年把这两个台账一个一个地消号，要求这些医院、这些县必须要解决。

　　“两个台账”有接近1.6万家医院接入，基本所有的三级医院，大部分二级医院，还有部分外地人较多的一级医院都接进来了。结合下一步全国统一的医疗保障信息系统的建设，我们将把更多的医院纳入进来，推行标准化。

　　黄华波：下一步还要推城乡居民制度的整合，现在比较低的是农合这块，整合以后统筹层次会提的更高一些，到市一级待遇会上一些。能不能进一步提高报销比例，包括门诊报销的政策也要出来，随着经济的发展慢慢解决。

　　李丽辉：统筹级次高了之后，覆盖的人群池子就大了，起到共济的作用。

　　打击欺诈骗保是头等大事

　　李红梅：第三个红包，胡静林局长在部长通道上特意说到了，打击欺诈骗保是2019年的头等大事。

　　黄华波：现在主要的打击欺诈骗保重点还是放在医院，主要是有四种方式。一是明目张胆的“骗”，完全造假，病人都是假的，这是非常恶劣的一种。第二种是“套”，就是套取一些，稍微隐蔽一点；第三个是“虚”，虚记、多记、错记一些费用。

　　李丽辉：本来开三天的药写成七天。有男患者最后医疗单据里都有乌鸡白凤丸，治疗妇科病的。

　　黄华波：还有一些乱象，比如过多的用药和检查。病人尤其是老人一来，首先是套餐式的大检查，查完就开始住院，其实七八十岁的老人哪能没有毛病呢？

　　药店的问题主要是套取个人账户的钱，当然也因为参保人也有这个想法，想把个人账户的钱用掉。从管理上来看，药店有权卖这些非药品，这对管理也是一个挑战。个人也有一些造假的问题，比如假发票，甚至有的是一条龙作价，还有冒名顶替，姐妹兄弟之间互相用卡的。

　　所以医院、药店、个人都有责任，要共同维护这部分资金的安全。我们正在推进这方面工作，对于守法的、诚信经营的肯定要保护、鼓励，更多地给予支持，对于出问题的要加大打击的力度。医保的钱应该花在参保人身上，但是不能乱花，一定要花在救命上。