“病入骨髓”也能治——潍坊市中医院成功完成首例脊柱肿瘤全脊椎整块切除术

近日，潍坊市中医院脊柱二科成功完成首例脊柱肿瘤全脊椎整块切除术，术后患者双下肢肌力及感觉完全正常，背部疼痛完全消失。

脊柱肿瘤是脊柱外科治疗的难中之难，往往因为肿瘤发现较晚，就诊时肿瘤可能已经压迫附近的脊髓或神经，出现肢体功能障碍甚至截瘫，如果不能完整切除肿瘤也很容易出现局部复发或远处转移，从而影响远期治疗效果。

春秋战国时期著名的医生扁鹊对于疾病的治疗有一段经典的论述，“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。”所以一旦疾病转移进入“司命之所属”的骨髓，绝大部分人，一般都认为没什么办法了，几千年来，老百姓对于这一点的认识已经根深蒂固。

脊柱肿瘤就是这样一种“病入骨髓”的疾病，和其他肿瘤性疾病一样，早发现、早诊断、早治疗对脊柱肿瘤来说至关重要。

2018年12月5日， 一位38岁的青壮年男性来到潍坊市中医院脊柱二科主任卢俊范的门诊。患者3天前搬重物后出现后背疼痛，开始以为只是简单的肌肉牵拉伤，没有在意，在家仅口服了止疼药，但是仍然感觉疼痛难忍，尤其是翻身、坐立、咳嗽时疼痛尤为显著，于是来到潍坊市中医院骨伤科就诊，经卢俊范主任仔细查体后考虑“胸椎病理性骨折”，入院后经核磁共振检查诊断为“胸4椎体肿瘤”，进一步排查后确诊为肿瘤，经穿刺活检病理诊断为“浆细胞骨髓瘤”。

脊柱二科主任卢俊范仔细阅读患者所有影像学资料后，认为患者胸4椎体被肿瘤破坏，椎体后壁已经不完整，如果不及时治疗，肿瘤进一步破坏椎体后可能造成严重脊髓功能障碍而致瘫痪，幸运的是该患者是单纯孤立型浆细胞骨髓瘤，未发现其他部位有肿瘤的存在。

术前CT影像

术前MRI影像

卢俊范主任为患者家属详细分析了病情，并制定了胸椎后路“全脊椎整块切除术（Total en block spondylectomy） ”的手术治疗方案，患者及家属从绝望中看到了希望。

在麻醉科、输血科的支持下，手术在2018年12月14日8时进行。

由于患者肿瘤侵犯的是胸4椎体，局部解剖结构复杂，椎体前方有重要的脏器及大血管，后方有脊髓，术中稍有不慎就可能引发致命的大出血，也有可能损伤脊髓而致运动感觉障碍甚至截瘫。

因为患者家庭经济原因，术前并未进行肿瘤椎体的3D打印技术，甚至亦未进行节段血管的介入栓塞，这样便增加了手术的风险和难度。

卢俊范主任先从后方离断胸4椎弓根，将附件结构完整切除，在从侧方分离椎体与胸膜，将上下椎间盘离断，将胸4椎体从一侧旋出，然后植入大小合适的钛网，胸2、3、5、6螺钉坚强固定。

手术演示图

术中，卢俊范主任带领团队与麻醉医师、手术护理团队默契配合，手术紧张而有序的进行，总耗时8.5个小时，成功将肿瘤椎体完整切除。

术后患者双下肢肌力及感觉完全正常，背部疼痛完全消失，没有出现任何并发症，在支具保护下行走，目前已出院。

术后X光片

据卢俊范主任介绍：外科治疗脊柱恶性肿瘤的最高理想是肿瘤完全切除不留残余，术中瘤外操作避免手术种植，而全脊椎整块切除术是实现理想的最佳手术技术，就是以连接脊椎前后两大块、横截面很细的椎弓根为切割点，将脊椎分成前后两大块完整切除，从而使脊柱肿瘤治愈成为可能的手术技术。因为椎体前方紧邻重要脏器及大血管免受损伤，稍有不慎有可能大出血甚至死亡，椎管内有极其重要的脊髓及神经，损伤脊髓就会出现截瘫，所以全脊椎整块切除术是脊柱外科最具挑战性的手术技术，它代表一个医院和一个地区的脊柱外科水平。

脊柱二科卢俊范主任带领团队对患者进行术后查房

患者背部疼痛完全消失露出了灿烂的微笑