甲状腺疾病，变迁与防治

　　1997年，33岁的苏女士感觉容易疲倦、出汗比较多，饭量比之前明显增大常有饥饿感，眼球外凸明显，诊断为“甲状腺功能亢进症（甲亢）”，医生给出两种各有利弊的治疗方案供选择：其一，口服控制甲亢的药物但要长期服用，其副作用较明显病情也常反复；其二，口服有放射性的药物“碘131”，虽然治疗周期短但放射会导致不可逆转的甲状腺功能减退（甲减）。
　　2002年启动“碘131”药物治疗，至2007年出现甲减后，开始予以甲减的治疗，数年后甲减的用药已明显减少。2018年6月，持续了半年的周身乏力近期加重，认为甲减复发加重，但检查发现白细胞高达800（正常不足10）×10^9/升，结果是急性淋巴细胞白血病。

　　甲状腺位于颈部正中的甲状软骨下方两侧，能分泌甲状腺素参与新陈代谢和生长发育。甲减则新陈代谢和生长发育都减慢，甲亢则新陈代谢加快，或表现心跳快、情绪急、手指震颤等。甲状腺疾病有炎症、结节、肿大、癌症，甲亢、甲减、两者兼有都可能。细菌或病毒、免疫反应可以引起炎症，结节、肿大常于颈部长包块做体检时才发现，甲状腺炎、碘摄入不足、内分泌紊乱、肿瘤都引起肿大。
　　甲状腺疾病多为良性，甲状腺长期肿大的人群约15%是肿瘤，核磁共振会表现三项特征：边缘模糊不清与周围粘连；结节内部钙化；结节内部血流紊乱。绝大多数甲状腺癌恶性度低危害不大，如果不做“病理活检”无法与单纯肿大而未癌变的情况相鉴别。虽然并非都考虑癌症，但原因不明、短期长得快、周围淋巴结肿大时还应考虑手术探查或切除。
　　

　　甲亢多见于中青年女性，因甲状腺激素分泌过多引起代谢亢进，可见烦燥易怒、失眠心悸、怕热多汗、消瘦多食、排便次数多或腹泻、月经量少，或伴有眼球明显突出、无痛性的甲状腺肿大。甲状腺功能检查T3、T4升高，TSH降低。甲减属甲状腺激素分泌少而引起代谢低下，可见与甲亢相反的症状，如脸色苍白、表情淡漠、记忆减退、反应迟钝，厌食腹胀、便次减少或便秘，以及月经过多、闭经不孕、男性阳痿及性欲减退等，而甲功检查则TSH大多升高，T3、T4降低。
　　甲状腺合成甲状腺素需要碘的参与，甲亢时碘吸收增加，吸引了具有放射性的碘131时会破坏甲状腺，从而减少甲状腺素分泌、缓解甲亢病情，但个体对碘131的用药差异性，导致在治疗过程中或发生甲状腺的过度破坏，形成不可逆性的甲减。
　　

　　有明确病因的免疫性疾病、碘缺乏所引起的甲状腺炎症、结节、肿大，应予以免疫治疗、碘的补充、抗甲状腺药物。通常的甲状腺肿大多数是良性疾病，仅少数属于高度恶性肿瘤，为防范其发生常对进展迅速、明显肿大的甲状腺采取手术切除，虽然降低了高恶性甲状腺癌的风险，也使得部分良性而非癌性的肿大因手术切除治疗过度。
　　由于肿大的包块中医将之归于“瘿瘤”、“痰核”的范畴，宜活血软坚、滋阴清火、补益肝肾，与抗甲状腺药、手术联合成为性价比更高的综合方案，既改善生活质量也减轻药物的肝肾毒性。苏女士应用碘131绕开长期用药的副作用，却难避免必然发生的甲减。随后的急性白血病是否与放射性有关并无依据，提示普通良性疾病基础上，仍有再发其它系统肿瘤的可能，有相应征兆时仍应遵循专科专病的诊疗思路。