全国爱肝日：儿童肝功异常不容忽视

    3月18日是第19个全国爱肝日，今年爱肝日的主题是“维护肝脏，增进健康”，那么儿童应该怎么维护肝脏？

    肝功异常早做检查

    解放军总医院第五医学中心原青少年肝病诊疗与研究中心主任张敏表示，平时遇到相当一部分患儿就是因为查体发现肝功异常来就诊的，而这部分孩子绝大多数都没有症状。家长带孩子看病时疑问会比较多：孩子肝功异常问题大吗？是不是把转氨酶降下去就没事了？医生那么大动干戈地查有必要吗？

    首先，要肯定家长及时带孩子来看病的做法是很对的。因为没有症状不等于没有病。肝脏是个沉默的器官，肝炎、肝纤维化、肝硬化常常没有特异性症状，仅表现为轻度乏力、食欲差，直到肝功完全失代偿才会出现明显黄疸、出血、腹水甚至昏迷。所以带肝功异常的孩子让医生评估一下肝损害程度非常必要，医生会根据孩子病情告知是否有必要进一步检查治疗。

    其次，家长要端正态度对待肝功转氨酶升高。转氨酶升高提示肝细胞有炎症，而查找引起肝细胞炎症的原因非常重要，只有弄清了原因，孩子才能得到合理正确的诊治。相当一部分家长的关注点只在转氨酶上，要求医生把转氨酶降到正常就可以了，这是舍本求末的做法。

    探明病因很重要

    张敏介绍，孩子转氨酶升高都可能提示什么问题？一般在确诊的过程中医生第一步要筛查病毒性肝炎，包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒等感染都可以引起肝功异常。

    如果第一步检查没有发现肝炎病毒感染，接下来第二步需要筛查的是各种非病毒性肝病。近年通过接触的临床病例和科室数据分析，以药物性肝损伤、肝豆状核变性、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝炎最多见。但需要注意的是药物性肝损害的诊断需要排除其它病因，自身免疫性肝炎评分诊断需要肝穿活检，有时药物性肝损害可以伴发自身免疫性肝病等其它肝病，因此在第二步检查还不能确定“真凶”的情况下可能需要进行第三步肝穿活检。这是一个有创检查，很多家长不愿接受，认为听起来就很害怕。其实这只是一个简单的小检查，不会留下任何“后遗症”，根本无需顾虑。而且肝脏病理常常是某些疾病诊断的金标准，比如自身免疫性肝炎，不仅能够明确诊断，还能提示病变的严重程度，对某些药物性肝损害的“肇事药物”也能有所提示。此外一些少见的遗传代谢病也可以直接通过病理确诊，比如糖原累积病、高雪氏病、Alagille综合征、卟啉病、血色病等等，会有特征性改变。至此，多数肝功异常的原因可以明确。

    但有时我们也会遇到例外，比如孩子情况不允许肝活检或者肝活检也不能明确诊断的少量疑难病例，还有临床高度提示某些特殊疾病比如肌营养不良、尿素循环障碍等等，这是就需要借助基因和质谱技术的检查，这些高科技手段可以帮我们明确诊断一些罕见的遗传代谢病，非常有用。

    早诊断 早治疗 早获益

    张敏指出：发现孩子肝功异常，家长要认识到早诊断早治疗早获益。以乙肝为例，幼儿抗病毒治疗的效果远高于成人；肝豆状核变性是一种肝内铜代谢异常的遗传代谢病，早期开始规范排铜治疗可以避免神经系统损伤和严重肝病；糖原累积病确诊后口服生玉米淀粉可以起到很好的效果；一些遗传代谢病如酪氨酸血症、高苯丙酮尿症等都有相应的饮食治疗方法，能极大地改善预后。当然也有至今无特效药物的遗传代谢病，但明确诊断、追踪进展，总是为患儿带来了一线希望，专业医生的随访也能给予孩子合适的对症治疗和医疗关怀。

    儿童虽小却也不乏肝病患者，儿童肝病谱比成人更加复杂多样，诊断更加需要专业团队。由于大多数肝病起病隐袭，不易发觉，因此有些孩子发现患病时已有严重肝纤维化甚至肝硬化，他们的健康状况着实令人担忧。因此在体检时发现孩子肝功异常，家长一定不能掉以轻心，请找到专业的儿童肝病医生系统诊治。早诊断，早治疗，早获益。（陈爱平 整理）