闯过癌症关却遭遇“世界难题”

　　□通讯员　孙茜

　　紫金山/金陵晚报记者　程晓

　　放疗是如今肿瘤治疗的主要手段之一，但如果治疗不当，放疗也会带来许多副作用，放射性肠炎就是其中之一，由于治疗难度极大，堪称“世界性难题”。陈女士想不到自己好不容易闯过了可怕的癌症关，却又面临放射性肠炎这一“世界难题”，不仅肠道长期“罢工”，半年暴瘦15公斤，人也极度虚弱，奄奄一息。所幸经过江苏省中医院普外科主任江志伟教授及其团队全力以赴，精心救治，最终挽回一命。

　　癌症术后不久肠道“罢工”

　　半年暴瘦15公斤

　　今年50岁的南京市民陈女士一年半前不幸被诊断为宫颈癌，她很快就做了宫颈癌根治手术，并于术后进行了一个月左右的放疗，恢复了健康。

　　正当她庆幸自己发现及时，抵御了病魔的侵袭，不幸却又再次降临。2018年6月的一天，她突然觉得腹痛难忍，该不是肿瘤复发了吧？陈女士连忙来到附近医院求诊。

　　经过医生仔细检查，确诊她是因放射性肠炎引起的肠梗阻，于是进行保守治疗，在挂了几天水病情有所缓解后出了院。“想不到此后就是噩梦的开始。”陈女士回忆说，之后反复多次出现肠梗阻，辗转多家医院，保守治疗了一年多，病情不见好转，体重由原来的55公斤暴瘦到40公斤，如同皮包骨，还出现了全身浮肿，腹腔严重积液，肚子大得如皮球般，小便也排不出来。由于身体极差，不能手术，当地医生也对此束手无策，并断言陈女士没有治愈的希望，生命最多维持半个月。

　　营养支持至关重要　但并非易事

　　“我们不愿放弃希望，不管死活，都要尝试一把。”陈女士的丈夫抱着最后一线希望，经过多方打听，慕名找到了有着丰富营养支持经验的江苏省中医院普外科主任江志伟教授。看着患者渴求生命的目光，江主任决定放手一搏，立即将陈女士收治入院。

　　情况并不乐观！检查发现，陈女士患上的是严重的放射性肠炎，受损肠道表面僵硬，丧失蠕动和吸收功能。上端正常的肠道也因为长时间梗阻，扩张得非常厉害，直径是正常肠道的3倍以上，无法发挥功能。更糟的是由于长期不能进食，患者体重下降了近30%，已经到了严重营养不良的程度，器官功能严重受损，免疫力低下，随时可能出现意外。

　　“营养支持相当于人工胃肠，对于挽救患者的生命至关重要，但并非易事，没有丰富的营养支持经验，患者随时可能死亡。”江志伟教授解释说，当患者严重消瘦、缺乏营养时，如果一次性给予大量营养，会出现“再灌食综合征”，也就是俗话说的虚不受补，会引起心脏和肝脏等多个器官功能不全，甚至引起死亡。但如果营养补充不到位，体重继续下滑，患者同样会因严重营养不良危及生命，如此一来营养支持的安全窗就非常窄，对医生而言非常具有挑战。

　　精准建立“人工胃肠”

　　医患联手创造奇迹

　　为此江志伟教授带领团队决定奋力一战，全力进行救治。在对患者进行胃肠减压，用小肠减压管慢慢将肠道里的积液排出体外的同时，循序渐进地进行肠外营养。“肠外营养给的量要非常准确，一旦出问题，容易出现肝功能不全、血栓等并发症。”

　　于是，根据患者的体重、营养状况，精确计算出其每天需要摄入的氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等营养物的用量和比例，而且每隔三四天就要调整配方。减慢输液的速度，同时鼓励患者多活动，有助于促进能量转化为肌蛋白。

　　另外，每隔4-5天监测一次她的机体组成，精确了解患者体内的脂肪、肌肉、水分等比例，可以清楚地了解营养吸收情况。等到肠道慢慢恢复蠕动和吸收功能，再给予润肠通便的药物，配合中药和针灸治疗多管齐下。

　　经过四个多月的精心治疗，陈女士体重逐渐恢复至50公斤，与入院之初判若两人。腹胀、肠道水肿等症状消失，而且正逐渐向肠内营养过度，除了营养液、蛋白粉外，还能进食稀饭等半流食物，大便也逐渐通畅。