包医二附院在内蒙首开葡萄胎精准治疗

葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，其精准的诊断和治疗关系到患者的预后。近期，包医二附院妇产科和病理科与北京妇产医院病理科展开技术合作，在自治区率先开展STR基因分析，为葡萄胎的精准诊断和治疗提供了依据。

患者怀孕竟是葡萄胎

41岁的王女士怀了二胎，已经停经两个多月了，但由于最近一个月来，阴道出现不规律的出血，今年5月31日，王女士到包医二附院妇产科就诊。彩超检查发现，王女士怀孕仅两个月的子宫增大如孕3月余，宫腔内有大小不等的卵泡样回声，不除外葡萄胎。

接诊后，妇产科主任刘莉、主治医师郭文龙和秦皓对王女士的病情展开讨论：王女士诊断葡萄胎的可能性较大，需要清宫后取病理进一步明确诊断。目前，采用短串联重复序列（short tandem repeat，STR）多态性分析，被认为是目前最为准确且实用的葡萄胎诊断和分型手段。STR分析属于分子病理范畴的基因分析，内蒙地区尚不能开展该项业务，郭文龙主治医师遂和北京妇产医院病理科郑兴征博士取得联系，决定先在医院病理科做常规病理，再送到北京妇产医院病理科做STR分析。

方案制定后，完善相关检查，考虑到子宫较停经月经明显增大，清宫风险和难度增大，郭文龙和秦皓联系了超声科，在段美林医生的超声引导下，6月1日为王女士实施清宫术。随后，病理科主治医师韩艳玲在刮宫室对绒毛和蜕膜组织进行了分离取样，组织学病理结果出来后，交由患者送至北京妇产医院做STR基因分析。

最终，王女士STR分析结果显示为：单精纯合型完全性葡萄胎，与双精杂合子完全性葡萄胎相比，不易发生恶性转化。“也就是说，在密切随防中，只要患者的血β-HCG（血绒毛膜促性腺激素）转阴并稳定，就可以再要孩子了。”郭文龙说，目前王女士正在随诊中。

这是包医二附院妇产科、病理科与北京妇产医院病理科合作开展的内蒙古地区第一例葡萄胎STR基因分析，奠定了葡萄胎精准治疗的基础。

精准诊断治疗意义重大

那么，什么是葡萄胎？葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄。葡萄胎分为两类：完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。

孕妇通过彩超检查可初步判断葡萄胎，但是随着二胎的全面开放，门诊中胚胎停育的患者非常多。“胚胎停育后做清宫处理，有些标本就有绒毛水肿的表现。”郭文龙指出，葡萄胎和水肿性流产组织学病理表现类似，如果把水肿性流产诊断为葡萄胎，或者把水肿性流产中的葡萄胎当普通流产处理，不论是过诊断还是诊断不足对患者都是不利的。

葡萄胎有继发妊娠滋养细胞肿瘤，变成侵蚀性葡萄胎或者绒毛膜癌的可能，因此，葡萄胎清宫后须定期随防，密切观察β-HCG值的变化，一旦有问题，可做预防性化疗，即使出现侵蚀性葡萄胎，只要及早发现并进行化疗一般是可以治愈的；如果真正的葡萄胎没有做监测，后期可能转成侵蚀性葡萄胎或者绒毛膜癌，甚至有可能出现肺部和脑部的转移，引发脑出血和肺出血，不仅子宫不保无法生育，还可能危及生命；如果把水肿性流产过度诊断为葡萄胎，给患者做了不必要的监测，甚至因为β-HCG值高而做了预防性的化疗，会给患者带来不必要的精神和医疗上的负担和后果，导致有迫切生育需求的高龄孕妇不得不面临随着年龄的增长而受孕概率降低的局面。

因此，葡萄胎的精准诊断和分型对于患者的临床处置和预后具有重要意义。

STR基因分析不仅能明确诊断是葡萄胎还是水肿性流产，还能对葡萄胎进行分型，是完全性还是部分性葡萄胎，判断预后。目前，包医二附院妇产科和病理科与北京妇产医院病理科开展合作，并完成自治区第一例葡萄胎STR基因分析，为葡萄胎的精准治疗奠定了基础。“现在我们还需要患者将组织标本送到北京做STR基因分析，今后随着业务的开展和推广，我们将实现标本的统一配送，这样会为患者省去很多麻烦。”郭文龙说。（沈建梅）

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