长期高血压 肾脏好受伤

医学指导/中山大学附属第六医院肾内二科主任张益高血压我国高血压患者人数超过2.7亿人，发病人数比较庞大。高血压病初期，一些身体的症状不易被发现，长此以往，高血压可以对心臟、脑、肾臟等靶器官造成损伤。

资料显示，高血压人群中肾臟损害的发生率高达20.8%，比一般人群的7.3%高出很多。继糖尿病、慢性肾炎之后，高血压肾病成为肾臟损伤最终发展成肾衰竭的第三位诱发疾病。

专家提醒，长期高血压患者，特别是有十年以上病史的患者，应每半年或一年定期检查尿常规，截获蛋白尿出现的早期信号。此外，高血压肾病首要目标应是控制好高血压这一原发疾病，减缓肾臟损伤进程。

长期高血压竟不知，差点发展成肾衰竭

中山大学附属第六医院肾内二科主任张益民副主任医师介绍，由高血压肾病最终发展成肾衰竭的患者，大多平时对自己的身体状况不太注意，连患了高血压也不知道，或是高血压长期波动不稳，肾臟损伤也不自知，最终在不知不觉中进入了终末期肾臟病阶段，不得不依靠血液透析维持生命。

曾有一名45岁的中年人士，差点步入肾衰竭之路。这名男子在一次体检中发现有高血压，同时检查发现有蛋白尿，由于他平时从不测量血压，竟对自己的高血压病史一无所知，也想不起何时开始排蛋白尿，这给医生的诊断带来了很大的困扰。这究竟是慢性肾炎引起的高血压，还是高血压引起了肾臟受损？为了进一步排查，医生给他进行了肾穿刺，病例结果显示，其肾臟内部呈现严重的血管壁增厚，管腔狭窄，并没有看到肾炎常见的免疫复合物痕迹，最终确诊为高血压肾病。

当时该名男子的肌酐资料显示为270，而正常男子的肌酐水准应该少于100，程度属于慢性肾臟病4期的病人，一旦进入慢性肾臟病5期，则肾衰竭无法逆转，需要长期靠透析生存。所幸及时发现状况后，医生立刻介入治疗，先控制好高血压病情，再联合其他辅助治疗，最终该男子肌酐水准逐渐下降到160以下。

张益民指出，这名男子对于自己是否患有高血压毫不知情，对于蛋白尿的出现没有引起足够的警惕，致使肾臟损伤未在早期及时发现。所幸的是，当时肾臟还未发生萎缩，还可以通过穿刺确诊，在明确病因后，通过精准治疗把病情控制好。如果当时该名男子肾臟已经萎缩，无法肾穿刺确诊是高血压引起肾臟衰竭，还是肾臟疾病导致高血压，对于医生实施针对性治疗方案造成障碍，肾衰竭的结果将很难逆转，他将成为长期依赖透析生存的患者。

警惕：两大信号说明肾功能有异

为什么这名45岁的男子通过体检才发现“险情”呢？难道他平时没有症状？

张益民介绍，一些人耐受程度高，往往连自己有高血压都不自知。长期高血压作用下，肾臟已经出现损伤。但是肾臟损伤释放的信号往往是比较隐蔽的，如果没有捕捉到细微的变化，那么很容易被忽略。因此，成年人一定要定期体检，发现血压高，一定要重视，辨析病因是继发于肾臟、内分泌疾病还是原发性高血压。同时，对于长期的高血压，要留意是否有肾臟方面损伤，当日常生活释放出两大信号时，一定要提高警惕。

信号一：夜尿增多。为什么夜尿增多说明肾臟有可能受损呢？这是因为肾臟缺血时，肾小管的上皮细胞对缺血更加敏感了，而这个上皮细胞主要负责尿液浓缩，当它功能受损时尿液浓缩作用减弱，于是尿液就增多了。其实这种情况并不单单发生在夜晚，只是白天活动多我们不容易察觉，所以不少患者的主诉求是夜尿增多。

信号二：出现泡沫尿。泡沫尿裡有尿蛋白，这其实是肾臟受损伤后的一个共性表现。肾臟就像一个筛子，选择性漏出一些东西，而肾小管就是一个“捡漏人”，捡一些东西回来，但是这个屏障功能丧失后，不该漏出去的蛋白漏走了，表现出来就是蛋白尿。

张益民指出，应该要清楚认识到，长期高血压对于肾臟这个靶器官损伤的风险是明确存在的。资料显示，高血压人群中肾臟损害的发生率是20.8%，对比一般人群中的7.3%高出很多。高血压对肾臟的损害主要是血管的损伤，在高血压长期作用下血管腔变小了，管壁的增厚导致肾小球缺血性皱缩，随着高血压肾损害的进展，肾臟排毒排水能力下降，发展到最后为严重的肾衰竭。

目前，由于高血压肾病导致的肾衰竭，继糖尿病、慢性肾炎之后，成为肾臟衰竭后需要透析患者的第三位元致病原因。尽早发现和控制高血压，可使高血压导致的肾损害进程大大减慢。

排查：每半年做一次尿常规检查