4岁女童时常“听不见” 听力下降隐形杀手就是它

玲玲4岁，上幼儿园中班。幼儿园体检，检查声导抗示双耳异常（B型图），老师将报告反馈给家长，要求家长及时带玲玲去医院行进一步诊治。但玲玲妈妈觉得孩子耳朵没有问题，不疼也没流脓，没当回事。直到最近，有时喊

玲玲4岁，上幼儿园中班。幼儿园体检，检查声导抗示双耳异常（B型图），老师将报告反馈给家长，要求家长及时带玲玲去医院行进一步诊治。但玲玲妈妈觉得孩子耳朵没有问题，不疼也没流脓，没当回事。直到最近，有时喊玲玲需要喊好几遍，发现玲玲看电视时总喜欢把声音调大；沟通交流时，她有时会说“啊？什么？”。妈妈这才意识到需要带玲玲去医院检查耳朵。就诊后，医生检查后诊断玲玲得了“分泌性中耳炎”。

分泌性中耳炎是什么

“分泌性”，“中耳炎？”妈妈有点糊涂了，孩子没喊过耳朵疼，耳朵也没流过脓，怎么得了”中耳炎“呢？小耳朵也没进过水，“分泌性”是怎么回事？

分泌性中耳炎是以中耳积液（包括浆液、黏液、浆-黏液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

不知道大家是否有这样的经历，在感冒时，特别是擤鼻涕时，会有耳朵闷胀的感觉，听见的声音好像也隔着一层，但是咽下口水就会改善。这是因为由于感冒导致我们的鼻腔粘膜肿胀，堵塞咽鼓管，严重时可能会导致中耳炎。

中耳是位于外耳道鼓膜深处的一个含气的空腔，它平时处于一个相对封闭的状态，只在前下方通过“咽鼓管”与鼻腔相连。但是中耳的空气也是不断消耗的，当种种原因导致咽鼓管功能障碍，气体输送不及时或不足的时候，就会导致中耳里的压力产生一种负压状态。

连接鼻咽部和中耳的通道是咽鼓管，成人的耳朵位置高，鼻子位置低，所以咽鼓管是斜的，与水平呈30°角，当患有流感、感冒、发烧等病症时，病菌不容易上行感染耳朵。而宝宝的咽鼓管生长发育还不完全，非常短，而且是平的，病菌很容易通过咽鼓管进到中耳里引起发炎。所以，对于宝宝来说，鼻子与耳朵看似是两个器官，其实与健康状态息息相关。

成人与婴幼儿的咽鼓管比较

如果由于各种原因使咽鼓管的通气功能发生障碍，中耳内的空气被吸收后得不到补充而为负压，甚至呈真空状态，中耳粘膜中的静脉出现扩张，管壁通透性增加，血清漏出并聚积于中耳，便开始形成鼓室积液，即分泌性中耳炎。

而儿童分泌性中耳炎常见的病因往往是反复上呼吸道感染、腺样体肥大、肥厚性鼻炎、过敏性鼻炎等。

玲玲妈妈这下明白了，分泌性中耳炎的鼓室内的分泌物不是经外耳道进水，而是鼓室内的分泌物由于咽鼓管阻塞不能排出。而玲玲近期有反复上呼吸道感染病史。

分泌性中耳炎症状与体征

全身症状：无明显周身不适，体温可微有升高，早期小儿上呼吸道感染者可有高热及哭闹不安。

局部症状听力减退：表现为传导性听力下降，自听增强，即听外界声音低，但听自己说话响声增大，却听不清楚，当头位前倾或偏向健侧时，积液可离开蜗窗听力可暂时好转，但儿童往往不会描述其感受，往往严重至家长发现儿童常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降由家长带来医院就诊。

耳痛及耳鸣：起病初期可有轻微耳痛，多以阻塞或闷胀感为主，压迫耳屏后症状可暂时减轻。耳鸣为低音性，在打呵欠、擤鼻时可出现气过水声，耳鸣可稍有好转。

分泌性中耳炎的检查

早期鼓膜紧张部或松驰部边缘充血，鼓膜内陷，鼓室积液时，鼓膜失去光泽，呈淡黄色或琥珀色，积液未充满鼓室时，可见弧形液平线，凹面向上，变动头位时此线移动并始终与地平线保持平行。有时可见气泡。

声导抗检查对分泌性中耳炎的诊断具有重要指导意义，B型鼓室曲线为分泌性中耳炎的典型曲线；C型高负压型曲线提示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液。

分泌性中耳炎的治疗原则：

1.保守治疗：发病3个月内的需要密切观察。建议2~4周随诊1次，酌情对症处理。