针对卵巢癌 人类的对策和弹药都有哪些？

卵巢癌，早期症状隐匿，就诊时多为晚期，是严重威胁女性的恶性肿瘤之一。近几十年，虽然针对该领域的指南及治疗手段、治疗药物都在不断进展，但总体发展缓慢，而发病率及死亡率却在明显增多。那么，针对卵巢癌，当前的预防治疗对策都有哪些？我们都有哪些药物可以使用？PARP抑制剂会成为该领域的里程碑药物吗？请看下文。

1、卵巢癌~发病率/死亡率

据2019年国家癌症中心发布的数据显示：2015年恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人，平均每天超过1万人被确诊为癌症，即每分钟有7.5个人被确诊为癌症。

女性卵巢癌方面，2015年发病率并未排进前10位，而死亡率刚好位列第10位，占女性全部恶性肿瘤死亡数量的3%左右。

（源：2019中国癌症中心发布数据）

2、卵巢癌~指南相关“筛查”&“检测”&“诊断”

当前，针对卵巢癌的诊疗指南主要包括（但不限于）以下主流指南，如《NCCN卵巢癌临床实践指南》、《ESMO非上皮性卵巢癌诊断、治疗和随访临床实践指南》等...在此，主要介绍下，由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的最新《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（第四版）》，其针对我国人群，给出了较为详细的指南。

筛 查

（1）由于目前没有有效的筛查手段，也不支持对一般人群进行常规的卵巢癌筛查。但应重视一些卵巢癌相关的临床症状，如腹胀、盆腔或腹部疼痛、腹围增加、易饱感，或尿频尿急，特别是这些症状新发，或经常出现，应及时进一步检查。

（2）对于高风险人群（如BRCA突变携带者，有家族史）用阴道超声联合血清CA125检测进行监测的价值仍有待验证。

（3）应加强女性对可能与卵巢癌相关症状的教育，如盆腹腔疼痛、腹胀、尿频尿急等，如持续数周应及时进一步评估。

基因检测

符合以下情况一项或多项的个体，建议进行相关的基因检测：

（1）家族中存在已知的BRCA1/2突变的。

（2）卵巢癌个人史，或患其他HBOC相关肿瘤，且确诊年龄≤50岁。

（3）患HBOC相关肿瘤，且确诊年龄≤60岁，并且有第2个原发肿瘤，或三阴性乳腺癌，或≥1个近亲属患HBOC相关肿瘤。

（4）近亲属中≥2人患HBOC相关肿瘤。

（5）男性乳腺癌患者，或有男性近亲属患乳腺癌；肿瘤组织检测到BRCA1/2突变，但未行胚系分析。

诊断原则和依据

（1）详细的病史采集（强调家族遗传史询问）。

（2）全面的体格检查（包括妇科检查）。

（3）影像学检查：计算机断层扫描（CT）/磁共振成像（MRI）/超声（US），必要时正电子发射计算机断层显像（PET/CT）检查。

（4）胸部X线或CT检查，若有胸腔积液需穿刺抽水做细胞学检查。

（5）肿瘤标志物检测：包括癌抗原125（CA125）、人附睾蛋白 4（HE4）、CA153、CA199、甲胎蛋白（AFP）、β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）等；基于CA125和 HE4 检测的卵巢癌风险预测值对鉴别盆腔肿物的良恶性有帮助。

（6）注意排除胃肠道原发肿瘤，当盆腔肿物为实性时，胃肠道检查（胃镜、肠镜）尤为必要。

（7）注意乳腺检查，特别是有肿瘤家族史时，应考虑行乳腺超声和（或）钼靶检查。

（8）根据情况可选择的检查：胃肠钡餐、钡灌肠、静脉肾盂造影、盆腹X线等检查。酌情进行腹腔镜、膀胱镜等检查。

（9）对接受保留生育功能手术的患者，如果卵巢肿瘤的病理类型为子宫内膜样癌，需行诊断性刮宫或宫腔镜检查。

（10）确诊需病理组织学检查。对不能直接行减瘤手术患者，应进行肿物穿刺活检或腹腔镜探查取活检（囊性肿瘤不宜穿刺）。不建议以腹水细胞学检查结果作为确诊依据.

3、治疗手段~手术&化疗

初始治疗

以手术为主，辅助化疗，强调综合治疗。手术治疗过程，分全面分期手术、再次全面分期手术、保留生育功能的全面分期手术、以及肿瘤细胞减灭术；每类手术过程又按照特定的指征和分期来进行实操。另，初始阶段的靶向药物治疗，主要有贝伐珠单抗、帕唑帕尼、奥拉帕利。

一线化疗

主要将方案分为上皮性卵巢癌一线化疗、恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤一线化疗、以及少见卵巢恶性肿瘤的一线化疗。上皮性卵巢癌一线化疗，用药主要为紫杉醇、铂类药物与贝伐珠单抗；恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤一线化疗，用药主要为博来霉素和依托泊苷；少见卵巢恶性肿瘤的一线化疗方案，用药主要为吉西他滨、卡培他滨、多西他赛、异环磷酰胺、铂类等。

复发治疗