SGLT-2抑制剂凭什么成为国内糖尿病肾病病友的优选药物？

近年来，我国糖尿病肾病的发病率在不断上升。有统计数据显示，我国目前已有超1亿的糖友，其中每10个糖友里就有1～4个糖友合并有糖尿病肾病，二型糖尿病及确诊5-10年的一型糖尿病患者是出现肾脏问题的高危人群。

血糖控制不佳或者波动会慢慢毁掉糖友们的肾脏，而肾脏机能的日渐下降会对糖友们的日常生活造成严重的影响。透析、换肾，终末期肾病的患者在病痛和经济的双重压力下真是苦不堪言。虽然经过了十多年来的不懈探索，但很多糖肾的新药研发都以失败告终。那些较老的治疗方案，效果始终不那么令人满意，糖尿病肾病的病友们亟需一款药物来控制病情、延缓其进展。直到不久前SGLT-2抑制剂的成功问世困局才被解开。虽然还是种全新品类的降糖药物，如今，SGLT-2抑制剂已然成为了美国和国内治疗2型糖尿病合并糖尿病肾病的一线用药，它究竟有哪些独特之处？

SGLT-2抑制剂降糖又护肾

如何做到降糖又护肾，是糖尿病肾病在药物治疗中必须面对的问题，而SGLT-2抑制剂正好解决了这一难题。在药物应用中，SGLT-2抑制剂可以减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿液中葡萄糖排泄，从而降低糖尿病患者的血糖。同时，这一特异的降糖机制，使得SGLT-2抑制剂还能同时改善肾脏血流动力学，调节肾脏内部的管球反馈机制，从而缓解肾脏负担、保护肾脏。去年一项大型的国际研究“CREDENCE”结果显示，SGLT-2抑制剂（卡格列净）能帮助糖尿病肾病患者，在肾功能恶化、肾透析/移植和肾脏或者心血管死亡上，至少降低30%的风险。

SGLT-2抑制剂在众多药物中有明显的护肾优势，但它的优势可不止这一点。

SGLT-2抑制剂能带来多重获益

“CREDENCE”、“CANVAS”等大量研究结果提示，SGLT-2抑制剂除了有肾脏保护的作用之外，还有减重、控糖、降压、护心等多重功效，能够有效帮助糖尿病患者实现心、肾、代谢的综合管理。

糖尿病是慢性、进展性疾病，其并发症较多发，尤其是病程较长的糖友，普遍处于多病共存的状态中。而由于心、肾相关的疾病又互为因果、互相影响，糖尿病肾病的患者，突发心血管疾病的几率也会比普通糖友更高，而且肾功能越差风险越大，由此导致的死亡风险也越高。因此对于糖尿病肾病的药物治疗，除了要考虑血糖、尿蛋白等针对性的因素，同样要注重血压、血脂等多个方面的综合管理和药物干预。因此SGLT-2抑制剂的综合管理优势，也是它成为糖尿病合并糖尿病肾病患者首选降糖药物的主要原因之一。

再加上SGLT-2抑制剂（如卡格列净）进入医保后，全国各大医院都可以配药，同时价格大幅下降。所以对于糖友而言，如今的SGLT-2抑制剂不仅对症且易获取，价格下降后治疗负担也变小了，这也促使其成为了越来越多的糖友的新选择。

从这几点来看，SGLT-2抑制剂成为相关疾病的首选药物实至名归。但糖尿病患者还是应该明白疾病形成并非“一日之寒”的道理。而一旦糖尿病肾病发展到了终末期，其治疗还是相当棘手的。如果糖友们能早诊、早控，不但治疗的难度会下降不少，甚至还可能有机会成功逆转糖尿病肾病带来的危机。

糖尿病肾病积重难返，糖友应该提高警惕，早诊、早控

有专家在接受采访时提到，在糖尿病肾病患者中，有1/3的糖尿病肾病患者经过治疗后肾功能恢复，蛋白尿会消失；还有1/3的患者经过治疗后病情控制比较稳定。由此可见如果在糖尿病肾病早期，患者能够及时发现及时干预，病情还有逆转的可能。

但糖尿病肾病早期很多患者并没有明显的临床症状，因此糖友们必须未雨绸缪、多加关注。一般来说，糖尿病肾病的防控主要做好三点：1、早期筛查、定期复查，二型糖尿病患者确诊时就应该做糖尿病肾病的筛查，而后3个月内和半年内分别复查一次，后续每年至少进行一次进行尿液微量白蛋白尿的筛查和肾功能检查，检查项目包括：尿常规、UACR和血肌酐（计算eGFR）等。2.控糖的同时注意降压降脂，避免心血管等其他危险因素造成肾脏损伤。3. 改善生活方式，清淡饮食、戒烟戒酒、合理限制蛋白质的摄入，豆制品尽量少吃，鱼肉牛奶可以适量食用，同时加强锻炼、坚持运动。