糖尿病心血管疾病需警惕，糖友治疗别忘“三降一抗”

随着生活水平的提高以及生活、饮食方式的改变，如今中国老百姓中糖尿病患者也是越来越多。很多糖友在确诊后也常常被医生告知：糖尿病并发症多发、要注意防控糖尿病并发症的发生发展。但实际情况是，大部分糖友不清楚糖尿病最主要的并发症究竟有哪些，而其中最为高发、危害最为严重、获称“糖友第一杀手”的糖尿病心血管疾病也是少有人知，更不用提关注和提防了。

一半的糖友可能患有糖心病

和大家分享一个在我身边发生的真实例子：上周，邻家大叔突发心梗倒在了酒桌上，幸好家人及时送到了医院，经过了很长时间的抢救，好不容易才苏醒过来。

事后医生细问了解到，大叔今年50岁了，患糖尿病已经快七年。虽然确诊的时候医生就提醒要注意改变自己的不良生活习惯。但大叔却自认为身体还硬朗，也没有其他重疾，偶尔贪嘴一下问题不大，自己扛得住。所以在之后仍然保持着时不时“撮一顿”的习惯，并没有听从医嘱，清淡饮食、好好控糖，以至于自身血糖长期处于不稳定的状态，平时也没注意关注血压、血脂，多个指标长期处于异常状态。

直到这次“意外”的发生，大叔才开始后悔没有听医生的话，反思自己的生活方式。但让大叔想不明白的是，自己也没有心脑血管疾病史，为什么这次竟突发心梗呢？对此医生解释到：这次心梗其实是由糖尿病的并发症引发的，俗称“糖心病”，也就是糖尿病心血管疾病，这种突发心梗的情况在糖尿病的临床治疗上并不少见。如今在我国的糖尿病患者中10个就有7个存在肥胖、高血脂、高血压等心血管危险因素，其中甚至有一半糖友已经患有“糖心病”。

为什么“糖心病”多发却常被糖友们忽视？

一直以来，糖友们更多的把注意力放在了血糖控制上，而糖尿病的慢性病标签更是给了糖友们“三天打鱼两天晒网”的借口，以至于低估或者更准确地说忽略了其并发症的危害性，其中就包括了被列为糖尿病患者死亡首因的“糖尿病心血管疾病”。但实际上糖尿病病人发生心肌梗死、脑卒中或因心血管病而死亡的风险比非糖尿病病人要高出2~4倍。糖尿病导致的心血管病变，不仅会引发患者的冠心病、心肌缺血、心肌梗死，还可能引起心脏收缩或舒张功能障碍，导致心力衰竭。此外“糖尿病心血管疾病”隐蔽性也比较高，早期的症状不明显，如果不定期检查，极易漏诊，发现时往往已造成严重后果。

一般而言，血压测量、生化指标检测、心电图等常规检查手段便能分辨心血管疾病的发生情况，因此糖尿病患者只需定时的随诊就能有效的发现、监测病情的发生发展。但值得注意的是，一旦糖友患上“糖心病”，糖尿病与“糖心病”的病情发展会互相影响互相促进，此时除了要更严格地控制好血糖外，更重要的是保持血糖的稳定——如果因一时的血糖上升用药过猛，导致血糖大幅度降低，血糖低出一定范围后，缺血缺氧反而会加重心脏负荷，很容易造成急性心肌缺血。。

“糖心病”危害大，做到“三降一抗”别大意

糖尿病是全身性疾病，在生活方式的改良和治疗上都应该进行多指标综合管理，因此糖尿病患者在治疗中应该兼顾血糖、血压、血脂等，做到“三降一抗”—— 降糖、降脂、降压、抗血小板。具体而言就是在降糖治疗的同时，部分有指征的糖友也需要结合他汀类药物降低胆固醇水平，而对于血压≥130/80mmHg的糖友，还要进行降压治疗。同时，抗血小板的治疗也不可少，尤其是那些已经有动脉粥样硬化证据的糖友，比如有颈动脉粥样硬化斑块形成或者已经确诊冠心病的糖友都要及时进行抗血小板治疗。

糖友在确诊2型糖尿病后，应至少每三个月随诊来监测相关指标，掌握病情发展，定时完成血糖测量、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐检测、心电图检查等。

其次糖尿病患者在治疗用药上也应对症下药，可以选择控糖平稳又护心的降糖药，如SGLT-2抑制剂（卡格列净等）。2018年的中国心衰指南就推荐SGLT-2抑制剂作为2型糖尿病合并心衰或心衰高风险患者的一级预防用药。临床上绝大多数降糖药物是通过降低血液中葡萄糖浓度达到降糖的目标，但SGLT-2抑制剂（卡格列净等）可以通过在肾脏阻止原尿中葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出来达到降糖的目的。这样就不会出现因为血糖骤降引起低血糖风险，也减轻了由此导致的心脏的负荷。不仅如此，SGLT-2抑制剂还能在平稳控糖的同时增加排尿、降低血压，通过降低尿酸的水平，减少尿蛋白排泄，减轻体重，调节血流动力学等多种作用机制协同改善心血管风险相关因素，并最终使患者心肾获益。如今SGLT-2抑制剂已进入医保，不仅全国各地用药方便、药品价格也大大下降，其中在欧美国家约69元/片的卡格列净如今在国内只需约4元/片，有需求的糖友们可以安心选择。