我国过半糖尿病患者合并高血压宁光院士牵头探

实习记者 代小佩

日前，中国成人2型糖尿病降压治疗目标（BPROAD）研究在重庆正式启动。这是一项多中心、开放、平行组、随机对照临床试验研究，来自全国200多家研究中心参与了该研究。

BPROAD研究是由上海交通大学医学院附属瑞金医院、国家代谢性疾病临床医学研究中心、上海市内分泌代谢病研究所宁光院士团队发起，旨在探索糖尿病合并高血压患者的降压目标问题。

过半成人糖尿病患者合并高血压

糖尿病已成为威胁民众生命健康最主要的慢病之一。由上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光院士团队与中国疾病预防控制中心慢病中心合作开展的“中国慢病及其危险因素监测”结果显示：我国成人糖尿病患者人数达1.14亿，其中半数以上糖尿病患者合并高血压。

宁光院士强调，糖尿病、高血压经常如影随形，其心肌梗死、脑血管意外等不良事件的发生率，远高于无糖尿病的高血压患者或无高血压的糖尿病患者。糖尿病合并高血压患者的眼底、肾脏、神经系统并发症的发生率也远远高于无高血压的糖尿病患者，且并发症的程度也严重得多。如果将糖尿病、高血压引起并发症的危险性各自定为1，那么，糖尿病合并高血压患者的危害性不是1+1等于2，而是远远大于2。因此，糖尿病合并高血压后，既要控制血糖，也要控制血压，而控制血压的重要性决不亚于控制血糖，尤其是已经有糖尿病肾病的患者，血压控制不仅是保护肾脏的关键，而且是防止糖尿病眼病加重的手段。

国际尚无统一的糖尿病患者降压目标

宁光院士表示，对于糖尿病患者的降压目标，目前并没有统一的标准，多项国际研究在这个问题上也存在很多争议。

根据宁光院士介绍，著名的英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）结果显示：糖尿病患者平均收缩压每下降10mmHg，所有糖尿病相关结局风险下降12%，糖尿病相关死亡风险下降15%；糖尿病患者收缩压低于120mmHg时，糖尿病并发症风险最低。然而，2010年控制糖尿病患者心血管疾病风险行动研究（ACCORD）发表结果显示：将2型糖尿病合并心血管风险增加患者的收缩压强化降低至<120mmHg与常规降低至<140mmHg相比较，并不能显著降低主要心血管事件复合终点，而降压治疗相关的严重不良反应在强化降压组显著增加。由于ACCORD研究存在统计学效能不足的情况，研究结论不能确切回答糖尿病患者降压目标问题。

“2015年发表的收缩压干预研究（SPRINT）结果表明：高血压患者收缩压降低至<120 mmHg相比降低至<140 mmHg可以显著降低心血管疾病与全因死亡风险。”宁光院士介绍说，然而，SPRINT研究针对的仅仅是高血压患者，并未入选糖尿病患者，因此也未能提供糖尿病患者降压目标的确切证据。

BPROAD研究探寻中国糖尿病降压目标

宁光院士强调，糖尿病合并血压升高患者的降压目标究竟如何，是当前心血管代谢病防控领域讨论最多且亟待回答的关键问题之一。“中国成人2型糖尿病降压治疗目标（BPROAD）研究”旨在制定中国成人2型糖尿病血压控制目标管理方案与指南规范，用以指导临床2型糖尿病血压管理，有效降低糖尿病患者心血管疾病及死亡风险。

据宁光院士介绍，此项研究为期5年，为全国多中心、开放、平行组设计的随机对照临床试验，通过入选超过12,000名2型糖尿病合并收缩压升高的患者，随机接受强化降压治疗（收缩压降低至<120mmHg）或常规降压治疗（收缩压降低至<140mmHg），随访并比较两组主要心血管事件发病风险，从而明确2型糖尿病血压控制目标，建立2型糖尿病血压控制目标管理方案。

宁光院士强调，这是一个国际级别、国际水准的研究，也希望该研究的结果能够为全球糖尿病患者的控压问题提供循证医学证据。因此，在研究设计之初就进行了大量的科学调研，在研究方案的设计、样本量的计算、研究的执行计划等方面都进行了严谨细致的讨论和计划。相信，BPROAD研究将从多个层面促进我国糖尿病防控工作，指导我国糖尿病合并高血压患者的临床降压治疗。宁光院士也希望能够通过这样高水准的研究，带动更多医疗机构开展糖尿病临床研究，整体提升国内糖尿病科学研究水平。

中华医学会内分泌学分会候任主任委员、上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科主任、上海市内分泌代谢病研究所副所长王卫庆教授在接受记者采访时表示：“糖尿病合并高血压最终的并发症是心脑血管疾病，现在心脑血管疾病的人群越来越年轻。原来说糖尿病人都是有家族遗传史，现在不需要有家族史。”