给糖尿病心血管疾病患者的忠告：“心病”也需“糖药”医

近些年，随着我国经济水平的不断提升，糖尿病也悄悄从原本的小众病发展成了如今的常见病。调查显示，在我国20岁以上的人群中，男性患病率为10.6%，女性患病率为8.8%，总体人群糖尿病患病率已达到了9.7%。全国范围内1.3亿的糖尿病人口，让我国成为了全球糖尿病患病人数最多的国家。

在如此庞大的数字面前，糖尿病的治疗现状却让人堪忧。大部分患者不仅血糖达标率低，体重、血压等达标率也不尽如人意。据统计有52.3%的患者血糖控制不达标，58.3%的患者超重，71.6%的患者血压控制不达标。而超重、高血压又恰恰正是糖尿病最为高发的一种并发症——糖尿病心血管疾病的风险因素，这些数字也在提示我们：将会有更多“糖心”患者出现，这可怕的疾病将直接威胁糖友的生命。

你知道“糖心”有多可怕吗？

单聊糖尿病，可能大部分糖友都能说出个七七八八，但如果说到“糖心”估计就没有多少人清楚和明白了。所谓的“糖心”顾名思义就是糖尿病心血管疾病，TA是糖尿病最为常见、最为严重的并发症之一，“糖心”早期症状不明显，容易被忽视，如果不能及早发现，积极预防和管控，对于患者来说很有可能会付出生命的代价。

有数据统计，“糖心”患者发生心肌梗死、脑卒中或因心血管病变造成死亡的风险，要比普通患者高出2-4倍。

预防治疗“糖心病”，“三降一抗”不可少

在如此严峻的情况下，糖尿病患者到底应该如何更积极有效的预防和管控“糖心”呢？专家提醒必须做到“三降一抗”。

所谓的“三降一抗”即降糖、降脂、降压、抗血小板。想要预防“糖心”这一并发症的发生，控制好血糖排在首位。您平时一定要密切关注血糖变化，并在医生的指导下用药，保证血糖能平稳保持在合理范围内。切忌不要用药过猛，导致血糖大幅度降低，血糖低出一定范围后，缺血缺氧反而会加重心脏负荷，很容易造成急性心肌缺血。

此外，对于血脂、血压、血小板等指标异常的糖友，也需接受他汀类药物的治疗，以降低胆固醇水平；对于血压≥130/80mmHg的糖友，还要进行降压治疗；另外抗血小板的干预也非常重要，尤其是那些已经有动脉粥样硬化证据的患者，比如有颈动脉粥样硬化斑块形成的，要及时进行抗血小板治疗。。

作为基础和关键，稳定控糖的重要性毋庸置疑。在选择降糖药时，糖友们应尽量选择降低餐后血糖能力强、低血糖风险小、并且能带来心血管获益的降糖药。

SGLT-2抑制剂（如卡格列净等）控糖又护心

如今的糖尿病口服药种类繁多，糖友们的可选择空间也更大。而针对“糖心”，早在2016年发表的欧洲心脏病学学会(ESC)心衰指南和2018发表的中国心衰指南中则推荐SGLT-2抑制剂作为2型糖尿病合并心衰或心衰高风险患者的一级预防用药。SGLT-2抑制剂这类新型的降糖药物主要是通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使其能更多的从尿液中排出，以实现降低餐后血糖，减少低血糖风险的目的。

在更好保证患者血糖平稳的同时，它还具有渗透利尿、降血压、降低尿酸水平、减少尿蛋白排泄、降体重，以及调节血流动力学等多种作用机制协同改善心血管风险相关因素的能力，最终起到保护患者心血管的作用。

目前SGLT-2抑制剂比如常见的卡格列净已经正式列入我国的医保范围，相较欧美国家约69元/片的价格，如今单片价格已经降低到了4元，这也大大降低了患者在用药方面的经济负担。

定期随诊很重要

除了以上谈到的这些，糖友们在确诊2型糖尿病后，也应至少每三个月随诊一次，检查血糖、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐，同时进行心电图检查，除此外，每年还需进行一次超声心动检查，以便及早的发现病情并对其进行监控。如果心电图出现了严重变化，或者是尿白蛋白显著增加的话，就说明糖尿病所导致的心脏和肾脏的损害更进一步加剧了，那就需要根据病情进行进一步的处置。